هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی
شماره پرونده: ه- ع/98/1989 شماره دادنامه: 9809970906010641 تاریخ: 30/9/98
شاکی: موسسه نوید ساحلی آرام
طرف شکایت: شرکت سهامی بیمه ایران
موضوع شکایت و خواسته: درخواست ابطال سه فقره نامه و بخشنامه
شاکی دادخواستی به طرفیت شرکت سهامی بیمه ایران به خواسته ابطال سه فقره نامه و بخشنامه به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر میباشد:
1- نامه به شماره 208556/96 مورخ 21/3/1396 مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت، خطاب به مدیریت حقوقی و امور قراردادهای شرکت سهامی بیمه ایران
جناب آقای پورکاویان
مدیریت محترم دفتر حقوقی و امور قراردادها
موضوع: طرح آتنا
با سلام و احترام ؛ بازگشت به نامه شماره 184707/96 مورخ 10/3/96 منضم به اظهارنامه آقای نصراله علیپور از همکاران شاغل در مدیریت برنامه و بودجه در خصوص طرح مذکور به استحضار می رساند، با عنایت به عدم استقبال شبکه فروش و واحدهای صدور بیمه نامه از طرح آتنا، فروش طرح مذکور متوقف و از سیستم و صدور بیمه های مسئولیت نیز حذف گردیده است و عملا ًهیچگونه بیمه نامه ای تحت عنوان فوق قابلیت فروش نخواهد داشت.
مراتب جهت هرگونه اقدام مقتضی به حضور تقدیم میگردد.
با تشکر - مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت
2- بخشنامه به شماره 753232/94 مورخ 7/10/1394 مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت، شرکت سهامی بیمه ایران
شرکت سهامی بیمه ایران - مجتمع / استان / شعب استان تهران
موضوع: شیوه نامه اجرایی ساماندهی بیمه نامه های طرح مخصوص
با سلام و احترام ؛ پیرو نامه شماره 128756/94 مورخ 23/2/94 این مدیریت مبنی بر عدم صدور بیمه نامه های تعریف شده برنامه وب، در آیتم طرح مخصوص و در راستای ایجاد وحدت رویه به منظور ایجاد امکان تجزیه و تحلیل آمار حق بیمه و خسارت بیمه نامه های صادره در بخش آیتم طرح مخصوص برنامه وب مسئولیت، به پیوست لیست کدینگ موضوعات بیمه ای قابل ارائه، به انضمام پرسشنامه عمومی بیمه نامه طرح مخصوص، ارسال میگردد، مقتضی است کلیه واحدهای اجرایی، مفاد این شیوه نامه را در اختیار نمایندگان تابعه قرار داده و آموزش های لازم در این خصوص ارایه نموده و بر حسن اجرای آن نظرات لازم معمول گردد.
1- در زمان صدور بیمه نامه در آیتم طرح مخصوص " شماره مجوز " و " تاریخ مجوز " به ترتیب، شناسه نامه و تاریخ مجوز نرخ و شرایط اعلامی توسط این مدیریت اختصاص می یابد.
2- کد اختصاصی برای هر موضوع بیمه ای از جدول پیوست استخراج و در فیلد مربوطه درج گردد، و برای موضوعات بیمه ای فاقد کد اختصاصی، حتماً از این مدیریت استعلام گردد.
3- حق بیمه خالص (بدون عوارض و مالیات ارزش افزوده) و شرایط خصوصی بیمه نامه، مطابق با شرایط ارسال شده از این مدیریت در قسمت رمبوطه درج گردد.
4- کلیه واحدهای اجرایی موظفند چنانچه قبلاً برای موضوعات بیمه ای اعلام شده در لیست کدینگ مجوز کتبی از این مدیریت دریافت نموده اند، برای تمدید بیمه نامه با ارائه آمار عملکرد نسبت به اخذ مجوز جدید از این مدیریت اقدام نمایند و در واقع مجوزهای صادره در این خصوص به میزان اعتبار بیمه نامه ها و حداکثر یک سال خواهد بود.
یادآوری میگردد، از تاریخ صدور این شیوه نامه اجرایی، هرگونه صدور یا تمدید بیمه نامه در آیتم طرح مخصوص، صرفاً با مجوز کتبی این مدیریت بوده و مسئولیت عدم رعایت آن بر عهده آن واحد محترم اجرایی خواهد بود.
با تشکر - مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت
3- بخشنامه به شماره 110429/91 مورخ 18/2/1392 مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت، شرکت سهامی بیمه ایران
شرکت سهامی بیمه ایران استان / مجتمع / شعبه
دستورالعمل اجرایی شماره 8/64
موضوع: نرخ و شرایط بیمه نامه مسئولیت حرفه ای مهندسین... (مشاور)
احتراماً ؛ در راستای بازنگری دستورالعمل شماره 64 این مدیریت و به منظور بهینه نمودن روشهای فروش بر اساس پیشنهادات واصله خواهمشند است دستور فرمایند ضمن در اختیار قرار دادن مفاد این دستورالعمل جهت کلیه واحدهای اجرایی تابعه و شبکه فروش تحت امر، نسبت به آموزش و معرفی مزایای این بیمه نامه با مراجعه به مهندسین مشاور و یا شرکتهای مهندسین مشاور اقدامات لازم معمول گردد.
الف- صدور بیمه نامه:
1- پرسش نامه و پیشنهاد بیمه نامه فوق تکمیل شود. در پرسشنامه مذکور درجه مهندسین مشاور و نوع ارائه خدمات مشاوره در رابطه با نظارت و مشاوره درج گردد.
2- جدول نرخ حق بیمه، بیمه مسئولیت حرفه ای مشاوران بر اساس گروهها و تخصص ها
ردیف
گروه
تخصص
نرخ در هزار
1
شهرسازی و معماری
شهرسازی
8/0
ساماندهی و توانمند سازی بافتهای فرسوده و سکونتها
8/0
طراحی شهری
8/0
ساختانهای آموزشی، بهداشتی، ورزشی و درمانی
8/0
ساختانهای مسکونی، تجاری، اداری، نظامی و صنعتی
8/0
معماری داخلی
8/0
مقاوم سازی
8/0
2
راه و ترابری
راه سازی
5/1
راه آهن
5/1
فرودگاهها
5/1
بندرسازی و سازه های دریائی
5/1
ترافیک و حمل و نقل
5/1
مقاوم سازی
5/1
3
مهندسی آب
سد سازی
5/1
شبکه آبیاری و زهکشی
5/1
تاسیسات آب و فاضلاب
5/1
حفاظت و مهندسی رودخانه
5/1
مقاوم سازی
5/1
4
انرژی
تولید توزیع و انتقال نیرو
1
دیسپاچیگ و مخابرات نیرو
1
انرژی هسته ای
1
انرژی تجدید نظر
1
بهینه سازی انرژی
1
مقاوم سازی
1
5
تجهیزات پستی مکانیزه شبکه های جامع
1
سوئیجینگ مخابراتی (تلکس و...)
1
انتقال (مایکروویو و....)
1
طرحهای جامع مخابراتی
1
مقاوم سازی
1
6
پست مخابرات
صنایع فلزات اساسی و ماشین سازی
1
صنایع سلولزی، شیمیایی و پلیمری
1
صنایع کانیهای غیر فلزی
1
صنایع برق و الکترونیک
1
صنایع حمل و نقل (خودرو)
1
مقاوم سازی
1
7
معدن
پی جویی و اکتشاف معدن
25/1
آماده سازی و بهره برداری معادن
25/1
کانه آرایی و فرآوری مواد
25/1
8
نفت و گاز
مطالعات اکتشاف و استخراخ نفت و گاز
25/1
واحدهای پالایشگاه نفت و گاز و صنایع پتروشیمی
25/1
خطوط انتقال نفت و گاز
25/1
تاسیسات بالادستی و رو زمینی
25/1
شبکه توزیع و ایستگاههای کاهش فشار گاز
25/1
مقاوم سازی
25/1
9
تخصصهای مشترک
سازه
25/1
تاسیسات برق و مکانیک
25/1
ژئو تکنیک
25/1
نقشه برداری زمینی
25/1
نقشه برداری هیدروگرافی
25/1
نقشه برداری فتوگرامتری
25/1
1-2- نرخ های فوق برای پوشش بیمه ای یک سال میباشد.
2-2- چنانچه متقاضی تقاضای پوشش بیمه ای بیش از یک سال برای هر پروژه مورد نظارت و ارائه خدمات مشاور را نماید برای هر سال اضافه بر یک سال اولیه معادل 10% به نرخ حق بیمه اضافه میشود، بدیهی است حداکثر مدت پوشش بیمه ای از 5 سال از تاریخ شروع اجرا پروژه تجاوز نخواهد نمود.
3-2- چنانچه متقاضی تقاضای پوشش بیمه ای برای ماههای حرام را نماید ما به التفاوت رقم دیه قانونی سالیانه در 10% نرخ حق بیمه پایه تعیین شده فوق تعیین و به عنوان حق بیمه اضافی دریافت شود.
4-2- چنانچه متقاضی بیش از یک نوع عملیات مشاوره را انجام می دهد و تقاضای پوشش بیمه ای برای آنها نماید مجموع حق بیمه آنها محاسبه و معادل 30% از حق بیمه به عنوان تخفیف در نظر گرفته شود.
5-2- نرخ های مندرج در جدول زیر جهت شرکت های مهندسین مشاوری است که کلیه مراحل چهارگانه خدمات مشاور را درخواست نمایند، و در صورتی که متقاضی صرفاً یک مرحله و یا بیشتر را تقاضای پوشش بیمه ای نماید نرخ حق بیمه مندرج در جدول به صورت ذیل تفکیک میگردد.
سهم هر یک از مراحل از نرخ اعلام شده در جدول:
انواع مراحل خدمات مشاور
سهم هر مرحله از نرخ اعلام شده
مرحله اول: شناسایی طرح
15%
مرحله دوم: فاز 1 و 2 (طراحی)
40%
مرحله سوم: نظارت کارگاهی
20%
مرحله چهارم: نظارت عالیه
25%
6-2- حداکثر تعهد بیمه گر برای خسارت بدنی هر پروژه 5 برابر تعهد بیمه گر برای هر نفر تجاوز نخواهد نمود.
7-2- حداقل تعهد مورد تقاضا برای مهندسین برای جبران خسارت مالی در هر حادثه و در طول مدت بیمه نامه مطابق سرمایه مورد تقاضا متقاضی خواهد بود.
تذکر: در صورت افزایش یکی از تعهدات زیر در هر حادثه یا در طول مدت بیمه نامه به همان نسبت تعهدات بخش دیگر نیز به تناسب افزایش خواهد یافت.
8-2- مسئولیت بیمه گذار برای هر پروژه از تاریخ شروع اجرای پروژه تحت پوشش بیمه ای قرار میگیرد و افزایش مدت بیمه برای پروژه حداکثر تا 5 سال و با دریافت حق بیمه اضافی مربطه بلامانع است.
ب) رسیدگی و پرداخت خسارت:
1- مدارک زیر در ماقع خسارت دریافت شود:
مدارک مالی
مدارک هزینه پزشکی
مدارک نقض عضو
مدارک فوت
1- قراردادهای مشاور با کارفرما
2- قرارداد پیمانکار با کارفرما به انضمام ریزمتره و فهرست بهای مربوطه
3- گزارش کارگاه در صورت وجود
4- گزارش کارشناس بیمه و یا رای دادگاه
1- فتوکپی شناسنامه
2- اصل صورتحساب هزینه های انجام شده (تایید شده در مراکز درمانی معتبر)
3- در صورت استفاده از دفترچه بیمه گر اول (تامین اجتماعی خدمات درمانی بیمه روستایی و غیره) ارایه کپی نسخ دفترچه و صورتحساب پرداخت شده توسط بیمه گر اول
4- تاییدیه کارشناس بیمه
1- فتوکپی شناسنامه
2- گزارش کارگاه در صورت وجود
3- اصل صورتحساب بیمارستانی مبنی بر هزینه های پزشکی (در صورت انجام هزینه)
4- در صورت رجوع زیاندیده به مراجع قضایی نظریه کارشناسی پزشکی قانونی
5- تاییدیه کارشناس بیمه
1- فتوکپی شناسنامه ابطال شده و گواهی فوت
2- گزارش کارگاه در صورت وجود
3- گزارش مقدماتی انتظامی
4- در صورت ارجاع موضوع به دادسرا، اخذ رای مراجع قضایی
5- نظریه پزشکی قانونی در خصوص علت فوت
6- گواهی انحصار وراثت
7- تاییدیه کارشناس بیمه
1- فرانشیز خسارت مالی 10% هر خسارت حداقل 000/000/2 ریال
در خصوص هزینه های پزشکی صورتحساب هزینه های پزشکی بایستی به تائید پزشک معتمد بیمه گر برسد.
تذکر: بیمه گر در صورت استفاده بیمه شدگان از خدمات سازمان تامین اجتماعی (دفترچه درمانی) نسبت به جبران مازاد آن هزینه ها تا حداکثر تعهدات تعیین شده متعهد میباشد.
در خصوص ادعای نقض عضو زیاندیده (مشترک) به پزشک معتمد بیمه گر معرفی گردد و پس از طی طول درمان میزان نقض عضو به درصد توسط پزشک مذکور و طبق شرایط بیمه حوادث تعیین گردد.
در هر یک از موارد چهارگانه شامل خسارت فوت و نقض عضو، هزینه پزشکی و خسارات مالی در صورت رجوع زیاندیده به مراجع قضایی ملاک پرداخت خسارت طبق رای صادره مراجع قضایی و بر اساس تاریخ صدور رای که حداکثر از تعهدات بیمه گر تجاوز نخواهد کرد.
سایر شرایط طبق دستورالعمل جاری و الحاقات آن خواهد بود.
با تشکر - مدیریت بیمه های مهندسی و مسئولیت
دلایل شاکی برای ابطال مقرره مورد شکایت: سه فقره نامه و بخشنامه های فوق الذکر فاقد وجاهت قانونی است و در فرآیندهای تعریف شده در «آییننامه اجرایی سامانه نظام پیشنهاد است» هیچ گونه اختیاراتی جهت تصمیم گیری در این امور، برای مدیریت های بیمه های مهندسی و مسئولیت متصور نبوده و این امور از وظایف کمیته عالی نظام پیشنهادها تعیین شده است.
در پاسخ به شکایت مذکور، نماینده حقوقی شرکت سهامی بیمه ایران به موجب لایحه شماره 98-1989-4 مورخ 16/6/1398 به طور خلاصه توضیح داده است که: با توجه به اینکه این شرکت، به عنوان یک شرکت دولتی، بر اساس مصالح و منافع استفاده از طرح شاکی به نام آتنا و با بررسی طرح مذکور و با اختیارات فنی خود استفاده از نام تجاری فوق انصراف داده و ضمن اینکه این انصراف پس از ارسال اظهارنامه از سوی شاکی مبنی بر اینکه شرکتهای بیمه حق استفاده از نام تجاری آتنا را پس از عرضه در فرابورس در صورتی خواهند داشت که نسبت به خرید تجاری آن اقدام نمایند، صورت گرفت.
بخشنامه و دستورالعمل بر مبنای مصوبه کمیته عالی نظام پیشنهادات بوده و نیز صدور دستورالعمل پوشش های بیمه ای جزء اختیارات مدیریت ستاد فنی میباشد و دیگر اینکه پوشش بیمه ای طرح مورد ادعا با توجه به سنخیت و ماهیت آن که در گروه حرفه ای مهندسین میباشد در همان راستا نیز دستورالعمل صادر گردیده است. بنابراین اقدامات صورت گرفته در راستای شرح وظایف مدیریت ستادی میباشند.
نظریه تهیه کننده گزارش: با عنایت به اینکه بر اساس صورتجلسه کمیته عالی نظام پیشنهادات در مورخ 27/6/1391 مقرر گردیده که الف: اعلام کتبی از سوی کمیته عالی نظام پیشنهادها به مدیریت مهندسی و مسئولیت مبنی بر تهیه دستورالعمل صدور و خسارت طرح آتنا.
ب) با توجه به حفظ حقوق مالکیت فکری پیشنهاد دهنده، مطابق بند 3 ماده 5، از ماده 2 آییننامه اجرایی موضوع ماده 20 قانون مدیریت خدمات کشوری که اشاره می دارد: میزان پاداش پیشنهادهای کمی بنا به تشخیص شورا حداکثر تا 5% از صرفه جویی ها و منافع مالی قابل کسب در یک دوره یک ساله، پس از اخذ موافقت از هیات مدیره مورد موافقت اعضاء قرار گرفت. چنین استنباط میگردد که اولاً دوره اجرای طرح یک ساله بوده و ثانیاً اینکه امر اجرا بر عهده مدیریت مهندسی و مسئولیت بوده و از آنجا که شرکت یک بنگاه اقتصادی بوده به دلیل عدم سود دهی و وجود طرح های مشابه، اجرای طرح آتنا را متوقف کردند. لذا اقدام خلاف قانون صورت نگرفته است. عقیده بر عدم ابطال دارم. تهیه کننده گزارش: میکائیل بیرامی
رای هیات تخصصی
در خصوص شکایت مطروحه، با عنایت به اینکه فعالیت بیمه های تجاری بر مبنای اساسنامه آنها بر پایه یک نظام سود دهی طراحی گردیده اند و اختیار دارند که در صورت عدم سود دهی و بازدهی مناسب، طرح های خود را بازنگری، اصلاح و تغییر دهند. که طرف شکایت نیز در ما نحن فیه به همین نحو اقدام و مطابق سیاستهای اقتصادی شرکت و وجود طرح های مشابه، اجرای طرح اعلامی شاکی را متوقف نموده است. لذا نامه ها و بخشنامه های مورد شکایت خارج از حدود اختیار و مغایر قانون نبوده، فلذا رای به رد شکایت شاکی صادر و اعلام میگردد. این رای در اجرای مقررات ماده 84 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ظرف مهلت بیست روز از تاریخ صدور، قابل اعتراض از سوی رئیس دیوان یا ده نفر از قضات دیوان میباشد.
رحیم باقری زیاری - رئیس هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری