بسمه تعالی
کلاسه پرونده: ه- ع/90/1104 شماره دادنامه: 63 تاریخ صدور: 6/11/92
مرجع رسیدگی: هیات تخصصی بیمه، کاروکارگری و بازنشستگی
موضوع خواسته: ابطال آییننامه شورای عالی بیمه به شماره 64
شاکی: سازمان بازرسی کل کشور
طرف شکایت: شورای عالی بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران
گردش کار: خلاصه دادخواست شاکی با ذکر دلیل مغایرت مصوبه با قانون یا شرع: قائم مقام سازمان بازرسی کل کشور اعلام داشته که بندهای 11 - 7 و 16 - 7 آییننامه شماره 64 شورای عالی بیمه مصوب 10/2/89 که جنون و هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی را از پرداخت هزینه های درمانی استثناء نموده، مغایر ماده 5 قانون حمایت از حقوق معلولان میباشد که ماده 5 حقوق معلولان لزوم پوشش بیمه خدمات درمانی نسبت به معلولان و افراد تحت تکفل آن را تکلیف کرده است و در قانون برنامه پنجم توسعه نیز بر حمایت از معلولان تاکید نموده. علیهذا با توجه به مراتب فوق ابطال (بندهای 11 - 7 و 16 - 7 آییننامه شماره 64 شورای عالی بیمه مصوب 10/12/89 به لحاظ مغایرت با ماده 5 قانون حمایت از معلولان و افراد تحت سرپرستی آنان مورد استدعاست.
خلاصه مدافعات مشتکی عنه: اولاً آییننامه شماره 64 به موجب آیین شماره 74 ملغی الاثر گردیده و سالب به انتفاع موضوع است ثانیاً خدمات بیمه ای در کشورها از جمله کشور ایران به دو صورت است: 1- بیمه های اجتماعی و بیمه های تجاری و بازرگانی است و تکالیف که دولت جهت حمایت از اقشار جامعه خصوصا معلولان دارد در بخش بیمه های اجتماعی و درمانی است و نسبت به بیمه های تکمیلی و درمانی و تجاری و بازرگانی دولت موجه با تکلیف نمیباشد در نتیجه شرکت های بیمه های بازرگانی نیز به تبع آن مواجه با تکلیفی نیستند تقاضای رد شکایت سازمان بازرسی کل کشور مورد استدعاست.
نظریه استدلالی تهیه کننده گزارش: اولاً با توجه به ملغی الاثر شدن آییننامه شماره 64 و جایگزینی آییننامه 74 موضوع شکایت منتفی و سالب به انتفاع موضوع است و قابل طرح در هیات عمومی نمیباشد. امضا تهیه کننده گزارش: باقری زیاری
به تاریخ 5 / 9 / 92 جلسه هیات تخصصی بیمه، کاروکارگری و بازنشستگی دیوان عدالت اداری با حضور روسا و مستشاران شعب دیوان با تصدی ریاست هیات تخصصی فوق تشکیل گردید و پرونده کلاسه 90/11047 مطرح پس از بحث و بررسی و اظهار نظر اعضاء هیات تخصصی به شرح ذیل مبادرت به اتخاذ تصمیم و صدور رای نموده اند.
رای هیات تخصصی
به موجب ماده 5 قانون حمایت از معلولان مصوب 16/2/83 (افراد تحت سرپرستی معلولان با معرفی سازمان بهزیستی کشور تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و معلولان تحت بیمه خدمات درمانی و بیمه مکمل درمانی قرار می گیرند نظر به اینکه بندهای 11 - 7 و 16 - 7 آییننامه شماره 64 شورای عالی بیمه که پرداخت هزینه های مربوط به جنون و معلولیتهای ذهنی و از کارافتادگی را استثناء نموده مطابق آییننامه شماره 74 شواری عالی بیمه ملغی الاثر شده و موضوع شکایت منتفی گردیده و سالبه به انتفاع موضوع است لذا قابل طرح در هیات عمومی تشخیص نگردید. رای صادره ظرف مدت 20 روز از تاریخ صدور از سوی ریاست ارزشمند دیوان یا ده نفر از قضات محترم دیوان عدالت اداری قابل اعتراض است.
باقری زیاری- رئیس هیات تخصصی بیمه، کاروکارگری و بازنشستگی دیوان عدالت اداری