کلاسه پرونده: ه- ع/ 94/386 شماره دادنامه: 41 تاریخ صدور:10/3/95
مرجع رسیدگی: هیات تخصصی بیمه، کار و تامین اجتماعی
موضوع خواسته: ابطال ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه شماره 15453/5030 - 13/2/79 سازمان تامین اجتماعی
شاکی: رجبعلی رهبری کرویه
طرف شکایت: سازمان تامین اجتماعی
گردش کار: شاکی به طور خلاصه بیان داشته به استناد ماده 2 و بند 18 ماده مزبور و ماده 84 قانون تامین اجتماعی، سازمان مکلف است کمک هزینه کفن و دفن بیمه شده ای که فوت مینماید را از طرف سازمان به خانواده او پرداخت نماید لکن در ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه فوق الذکر پرداخت کمک هزینه کفن و دفن به برخی از اشخاص بیمه شده تعلق نمی گیرد، لذا مغایر مقررات مذکور بوده و درخواست اعمال ماده 13 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری میشود.
خلاصه مدافعات مشتکی عنه: پس از تصویب قانون الزام سازمان تامین اجتماعی به اجرای بندهای الف و ب ماده 3 قانون تامین اجتماعی مصوب 21/8/68 اجرای آن به سازمان واگذار و آییننامه آن در اردیبهشت 69 تصویب شدکه به موجب بند الف ماده 9 آییننامه مذکور انجام تعهدات مقرر در ماده 2 این آییننامه منوط به دریافت 9% حق بیمه درمان میباشد لذا از آنجایی که به موجب بند 4 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب 3/8/73 حق بیمه درمان بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد به صورت سرانه بوده و مشمول دریافت حق بیمه 9درصد درمان نمیباشند، لذا با توجه به عدم دریافت 9 درصد حق بیمه توسط سازمان تعهد مندرج در ماده 84 قانون تامین اجتماعی مشمول شاکی نمی شود در مورد بیمه شدگان اختیاری طبق ماده 7 آییننامه ادامه بیمه به طور اختیاری 26/6/85 و اصلاحیه بعدی آن موضوع تبصره ماده 8 قانون تامین اجتماعی پرداخت کمک هزینه کفن و دفن به دلیل اخذ حق بیمه درمان 9% صورت میگیرد و بخشنامه مزبور به موجب بخشنامه 651 اصلاح و ادامه بیمه به طور اختیاری تغییر یافته است و این قبیل افراد بیمه شده اختیاری از هزینه کفن و دفن بهره مند میباشند و در مورد مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و از کارافتاده کلی به لحاظ اینکه صرفاً مکلف به پرداخت حق سرانه درمان میباشند و از پرداخت 9% حق بیمه درمان معاف هستند، لذا مشمول پرداخت هزینه کفن و دفن نمی گردند درخواست رد شکایت میشود.
نظریه تهیه کننده گزارش: در خصوص قسمت اول خواسته شاکی بخش الف بیمه شدگان اختیاری که سازمان به موجب بخشنامه مورد شکایت این قبیل افراد را از دریافت هزینه کفن و دفن محروم نموده بود هر چند سازمان با صدور بخشنامه 651 جایگزین خواسته شاکی را اجابت نموده لکن به لحاظ اینکه شاکی درخواست اعمال ماده 13 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری را مطرح نموده است و سازمان خود اقرار به اشتباه به صورت تلویحی داشته است لذا قسمت اول با ماده 84 قانون تامین اجتماعی مغایر بوده و درخواست ابطال آن از زمان تصویب بخشنامه میشود در مورد قسمت دوم از قسمت الف یعنی حرف و مشاغل آزاد و قسمت ب بخشنامه سازمان اخذ 9% حق بیمه درمان را مطرح نموده است و مدعی است از این قبیل افراد 9% حق بیمه اخذ نمی شود لذا از هزینه کفن و دفن محروم هستند لکن با عنایت به اینکه مجوز اخذ 9% حق بیمه درمان بر اساس آییننامه اجرایی صورت گرفته، لذا موضوع قابل تامل است و دعوت از مدیر کل محترم حقوقی را می طلبد. تهیه کننده گزارش: عبدالمنافی
موضوع در جلسه مورخ 18/2/95 هیات تخصصی بیمه، کار و تامین اجتماعی مطرح، نظریه هیات به شرح آتی اعلام میگردد.
رای هیات تخصصی
در خصوص ابطال ردیف الف و ب بند 4 بخشنامه شماره 15453/5030 - 13/2/79 سازمان تامین اجتماعی با عنایت به اینکه در مورد بیمه شدگان اختیاری، سازمان به موجب ماده 26 بخشنامه جایگزین 651 امور فنی بیمه شدگان، این قبیل اشخاص را مستحق دریافت هزینه کفن و دفن دانسته و در خصوص صاحبان حرف و مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و از کارافتاده کلی که مشمول حق سرانه درمان میباشند با توجه به بند 4 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب 3/8/73 و عدم اخذ 9 درصد حق بیمه پرداخت هزینه کفن و دفن توجیه قانونی نداشته و رای به رد شکایت صادر و اعلام میگردد. رای مذکور طبق بند ب ماده 84 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری ظرف 20 روز از تاریخ صدور از سوی رئیس دیوان و یا ده نفر از قضات دیوان قابل اعتراض میباشد.
نبی اله کرمی- رئیس هیات تخصصی بیمه، کار و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری