مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی

تاریخ دادنامه قطعی: 1391/12/09
شماره دادنامه قطعی: ---

پیام: در صورت مراجعه افراد به مراکز درمانی غیر از مراکز تحت پوشش تامین اجتماعی، میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه‌گر خارج است.

در مورد شکایت آقای (ز.ج.) به طرفیت سازمان اسناد پزشکی استان فارس به خواسته تقاضای دریافت هزینه های درمان، با توجه به پاسخ طرف شکایت طی لایحه دفاعی که اعلام داشته، ارائه کلیه خدمات درمانی اعم از جراحی یا عملیات درمانی سرپایی در مراکز درمانی سازمان تامین اجتماعی برای بیمه شدگان اجباری سازمان رایگان می‌باشد و برای افرادی که جهت دریافت خدمات درمانی به مراکز غیر تامین اجتماعی (خصوصی) مراجعه می نمایند، هزینه ها بر اساس تعرفه مصوب هیات دولت محاسبه می‌گردد که در مورد شاکی نیز به همین ترتیب اقدام گردیده و میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه‌گر خارج است، لذا بنا به مراتب فوق، اقدام صورت گرفته از سوی مشتکی عنه برابر ضوابط و مقررات بوده و تضییع حقی از این حیث نسبت به شاکی از سوی مشتکی عنه محرز نیست. بنابراین شکایت مطروح غیر وارد تشخیص و حکم به رد آن صادر و اعلام می‌گردد. رای صادره قطعی است.

رئیس شعبه --- دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه

سامانلو - مهدی‌لی