نظر بهاشکالات تحریری در پیوست شماره (2) تصویبنامه شماره 74450 /ت50982ه- مورخ 1393/7/1، مراتب به شرح پیوست برای اصلاح اعلام میشود.
دبیر هیات دولت - محسن حاجی میرزایی
دستورالعمل اجرایی بسته نظارتی اجرای کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت
ماده1- کلیات و اهداف
1- این دستورالعمل به منظور نظارت بر اجرای دقیق کتاب ارزش نسبی خدمات و رعایت تعرفههای مصوب، بهبود رفتار ارایهکنندگان خدمات، حفظ و صیانت از منابع عمومی و تضمین بهرهمندی مردم و حفاظت آنان در مقابل هزینههای سلامت خدمات و مراقبتهای تشخیصی و درمانی و جلوگیری از وقوع تخلفات تعرفهای در بخش سلامت تهیه و در تمامی سطوح و ارکان نظام سلامت مجری خواهد بود.
ماده2- شمول دستورالعمل
کلیه پزشکان و دستاندرکاران حرف پزشکی و کلیه مراکز و موسسات ارائهدهنده خدمات سلامت حقیقی و حقوقی دولتی، عمومی غیر دولتی، خصوصی و خیریه و سازمانهای بیمهگر پایه و تکمیلی و سایر نهادهای حمایتی و سایر سازمانهای دولتی و غیردولتی خریدار خدمات سلامت.
تبصره - خدمات گردشگری سلامت مشمول آییننامه خاص خود میباشد.
ماده3- تعریف تخلفات
منظور از تخلف در این شیوهنامه موارد ذیل میباشد:
1- هرگونه دریافتی بالاتر از سقف تعرفه خدمات سلامت مصوب هیات محترم وزیران به هر طریقی از جمله قید خدمات ارائه نشده در صورت حساب بیمار
2- دریافت هرگونه وجه بدون ارائه رسید رسمی
3- هرگونه دریافتی خارج از بیمارستانها و مراکز جراحی محدود بابت ارائه خدمات در این موسسات
4- عقدهرگونه قرارداد یا پرداخت بالاتر از تعرفههای مصوب هیات محترم وزیران توسط سازمانهای بیمهگر پایه و تکمیلی و سایر نهادهای حمایتی و سایر سازمانهای دولتی و غیردولتی خریدار خدمات سلامت.
5 - هرگونه تبانی مالی بین موسسات و مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت به ضررگیرندگان خدمات
ماده4- ساختار اجرایی
1- ستاد کشوری نظارت بر تعرفهها
2- ستاد استانی نظارت بر تعرفهها
3- هیاتهای انتظامی سازمان نظام پزشکی
4- کمیسیون ماده 11 قانون تعزیرات حکومتی در امور درمانی و بهداشتی
5 - هیاتهای رسیدگی به تخلفات اداری کارکنان دولت
6 - هیاتهای انتظامی اعضای هیات علمی دانشگاهها
7- مرکز ملی پاسخگوئی و رسیدگی به شکایات مردمی
8 - کمیته کارشناسی رسیدگی به شکایات استان
ماده5 - اعضاء و شرح وظایف ستاد کشوری نظارت بر تعرفهها
ستاد کشوری نظارت بر تعرفهها از اعضاء ذیل تشکیل خواهد شد و ضمن ایجاد هماهنگی بین اجزاء ساختار اجرایی، برنامهریزی، بررسی راهکارها و نظارت بر عملکرد ستادهای استانی و نظارت عالیه بر حسن اجرای تعرفهها و روند نظارت در کشور را بر عهده دارد.
اعضاء ستاد کشوری شامل بالاترین مقام دستگاههای ذیل یا نماینده تامالاختیار ایشان میباشند:
1- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (رئیس ستاد)
2- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
3- معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری
4- سازمان بیمه سلامت ایران
5 - سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
6 - سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح
7- کمیته امداد امام خمینی
8 - بیمه مرکزی ایران
9- سازمان تامین اجتماعی
10- سازمان پزشکی قانونی کشور
11- سازمان تعزیرات حکومتی
12- دو نفر از روسای دانشگاههای علوم پزشکی و دو نفر از روسای انجمنهای علمی تخصصی به انتخاب وزیر بهداشت
تبصره1- در جلسات ستاد کشوری از نماینده کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی دعوت به عمل خواهد آمد.
تبصره2- ستاد کشوری حسب ضرورت نسبت به تشکیل کمیتههای تخصصی اقدام مینماید.
ماده6 - اعضاء و شرح وظایف ستاد استانی نظارت بر تعرفهها
ستاد استانی نظارت بر تعرفهها از اعضاء ذیل تشکیل خواهد شد و نظارت بر حسن اجراء و روند نظارت بر تعرفههای تشخیصی و درمانی از سوی کلیهی پزشکان و شاغلین حرف پزشکی و موسسات دولتی، غیردولتی، خصوصی، خیریه و بیمههای پایه و تکمیلی فعال در استان و ارائه گزارش به ستاد کشوری را بر عهده دارد.
ستاد استانی نظارت بر تعرفهها شامل اعضاء ذیل میباشند:
1- رئیس دانشگاه /دانشکدههای علوم پزشکی، خدمات بهداشتی درمانی مستقر در استان
2- رئیس شورای هماهنگی سازمان نظام پزشکی استان
3- معاون درمان دانشگاه /دانشکدههای علوم پزشکی، خدمات بهداشتی درمانی مستقر در استان
4- دادستان انتظامی سازمان نظام پزشکی استان
5 - مدیران کل استانی سازمانهای بیمهگر پایه
6 - رئیس تعزیرات حکومتی استان
تبصره1- انتخاب دبیر و شرح وظایف دبیرخانه با رعایت مصوبات ستاد کشوری به عهده ستاد استانی میباشد.
ماده7- فرآیند رسیدگی به شکایات و تخلفات
1- کلیه اشخاص حقیقی و حقوقی علاوه بر روشهای موجود، میتوانند از طریق تماس با سامانه تلفنی 1690 یا ثبت شکایت در سایت اینترنتی www.1690.ir شکایات خود را اعلام و کد رهگیری دریافت نمایند.
2- شروع رسیدگی به شکایات از طریق دریافت اطلاعات از سامانه تلفنی یا اینترنتی و یا مراجعه شاکی و یا گزارش مراجع ذیصلاح خواهد بود.
3- شکایات مزبور پس از دریافت از سوی مرکز ملی پاسخگویی و رسیدگی به شکایات حداکثر ظرف دو روز کاری، ضمن اعلام موضوع به شاکی، جهت تکمیل مستندات و تهیه گزارش نظارتی به کمیته کارشناسی ستاد استانی ارجاع میشود و کمیته کارشناسی حداکثر ظرف 10 روز کاری پرونده را تکمیل و به دادسرای انتظامی نظام پزشکی شهرستان و کمیسیون ماده11 تعزیرات حکومتی ارسال مینماید.
تبصره1- در صورتی که پزشک مشتکیعنه کارمند (رسمی، پیمانی و قراردادی) دولت باشد، همزمان پرونده به رئیس دانشگاه یا رئیس سازمان مربوطه در استان ارجاع میگردد.
تبصره2- در صورتی که شکایت واصله به مرکز ملی پاسخگویی و رسیدگی به شکایات مرتبط با موضوع این شیوهنامه نباشد، مراتب حداکثر طی 2روز به اطلاع شاکی رسانده خواهد شد.
4- مراجع رسیدگی شامل هیاتهای انتظامی سازمان نظام پزشکی، کمیسیون ماده11 قانون تعزیرات حکومتی در امور درمانی و بهداشتی، هیاتهای رسیدگی به تخلفات اداری کارکنان دولت و هیاتهای انتظامی اعضای هیات علمی دانشگاهها تدابیر لازم را جهت رسیدگی خارج از نوبت به پروندههای موضوع این دستورالعمل معمول خواهند داشت. و پس از صدور رای علاوه بر طرق قانونی موجود از طریق سامانه هم به شاکی اطلاعرسانی میگردد.
5 - وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان نظام پزشکی و سازمانهای بیمهگر و واحدهای تابعه و وابسته به آنها از اختیارات قانونی خود در خصوص اشخاص حقیقی و حقوقی که تخلف تعرفهای آنها احراز میگردد استفاده خواهند نمود.