هیات وزیران در جلسه 1396/11/4 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه از تاریخ ابلاغ این تصویب نامه به شرح ذیل تعیین میگردد:
الف - ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی در مراکز خیریه
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه/ ریال |
| 1 | پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 500 /166 |
| 2 | پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) | 000 /278 |
| 3 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روانپزشکی | 000 /336 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص روانپزشک | 000 /400 |
| 5 | کارشناس ارشد پروانه دار | 500 /142 |
| 6 | کارشناس پروانه دار | 000 /116 |
تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 - متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میشود.
ب (اصلاحی 1396/11/04)- سقف ضرایب تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی:
1- ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی:600 /9 ریال
2- ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد (600 /285) ریال.
3- ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کد 7 و 8) که با علامت # مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شود، یکسان و با ضرایب تعدیل شده (000 /162) ریال.
4- ضریب ریالی کلیه خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (کدهای 7 و 8 کتاب) (500 /147) ریال.
2(اصلاحی 1396/11/04)- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های مشمول به شرح جدول ذیل تعیین میشود:
(ارقام به ریال)
| نوع تخت | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش پشتیبان مراقبت های ویژه (POSTCCU) | تخت بخش مراقبت های ویژه قلبی (C.C.U) | تخت بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، ریه و نوزادان بیمار یا نارس (I.C.U جنرال، N.I.C.U، PEDICU و RICU) | تخت بخش مراقبت های ویژه سوختگی (BICU) |
| یک | 5/860/000 | 4/400/000 | 2/930/000 | 000 /660 | 1/470/000 | 2/050/000 | 7/760/000 | 2/930/000 | 4/000/000 | 5/100/000 | 10/200/000 | 11/210/000 |
| دو | 4/690/000 | 3/520/000 | 2/340/000 | 000 /530 | 1/180/000 | 1/640/000 | 6/210/000 | 2/340/000 | 3/200/000 | 4/080/000 | 8/160/000 | 8/970/000 |
| سه | 3/520/000 | 2/640/000 | 1/760/000 | 000 /400 | 000 /880 | 1/230/000 | 4/660/000 | 1/760/000 | 2/400/000 | 3/060/000 | 6/120/000 | 6/730/000 |
| چهار | 2/340/000 | 1/760/000 | 1/170/000 | 000 /260 | 000 /590 | 000 /820 | 3/100/000 | 1/170/000 | 1/600/000 | 2/040/000 | 4/080/000 | 4/480/000 |
3 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه از تاریخ ابلاغ این تصویب نامه به شرح زیر تعیین میشود:
الف- معادل نود (90 %) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب- معادل هفتاد (70 %) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری