«بخشنامه» موضوع: الحاق موضوع بیمه دانشجویان دورههای دستیاری (تخصص و فوق تخصص) و دکتری تخصصی دانشگاه/دانشکدههای علوم پزشکی به بخشنامه شماره 17 امور بیمهشدگان

شماره: 4966‏/1400‏/1000 تاریخ: 15‏/06‏/1400 حوزه: معاونت بیمه‏ای «بخشنامه» موضوع: الحاق موضوع بیمه دانشجویان دوره‏های دستیاری (تخصص و فوق تخصص) و دکتری تخصصی دانشگاه‏/دانشکده‏های علوم پزشکی به بخشنامه شماره 17 امور بیمه‏شدگان مدیران کل تامین اجتماعی استان با سلام پیرو بخشنامه شماره 17 امور بیمه‏شدگان (تنقیح و تلخیص) و در اجرای تفاهم‏نامه شماره 26518 مورخ 19‏‏/02‏‏/1400 فی مابین وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان تامین اجتماعی و به منظور تعمیم و گسترش پوشش بیمه‏ای به دانشجویان دوره‏های دستیاری (تخصص و فوق تخصص) و دکتری تخصصی دانشگاه ‏‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی و با توجه به پرداخت حق‏بیمه این گروه از افراد توسط صندوق رفاه دانشجویان به عنوان نماینده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، متن زیر به عنوان بندهای 195 الی 206 به بخشنامه فوق‏الذکر الحاق می‏گردد و بند 195 سابق به انتهای بخشنامه مذکور منتقل می‌شود: «بیمه دانشجویان دوره‏های دستیاری (تخصص و فوق تخصص) و دکتری تخصصی دانشگاه‏‏/دانشکده‏های علوم پزشکی 195- بیمه این قبیل افراد بر اساس قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و آیین‏نامه اجرایی مربوطه انجام می‏پذیرد و کلیه ضوابط از جمله عدم شمول نظام بیمه‏ای در تاریخ عقد قرارداد، شرایط سنی، معاینات اولیه، ثبت نام و تنظیم قرارداد به صورت غیرحضوری در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir و. .. در این خصوص لازم‏الرعایه خواهد بود. 196- حسب هماهنگی‏های به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، صندوق رفاه دانشجویان متعهد گردیده صورت اسامی افراد واجد شرایط را از طریق ارتباط وب سرویسی به سیستم سازمان ارسال تا در سامانه خدمات غیرحضوری اعمال گردد. بدیهی است با کنترل‏های سیستمی تعبیه شده، صرفا امکان انعقاد قرارداد با افرادی میسر می‏باشد که نام آنان در پایگاه اطلاعات مربوطه موجود باشد. 197- متقاضیان مشمول انجام معاینات پزشکی (با توجه به نرخ انتخابی) می‏بایست پس از انعقاد قرارداد، ظرف مهلت تعیین شده جهت معرفی به مراجع معاین از طریق مراجعه به سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir اقدام نمایند. بدیهی است در صورت احراز شرایط معافیت از انجام معاینات بدو بیمه‏پردازی، سیستم به طور هوشمند از معرفی بیمه­شده به مرجع معاین ممانعت به عمل می‏آورد. بدیهی است در صورت عدم انجام معاینات پزشکی در موعد مقرر برابر ضوابط و مقررات عمل خواهد شد. 198- متقاضیان با توجه به نرخ پرداخت حق‏بیمه انتخابی، میزان سابقه پرداخت حق‏بیمه و نتیجه معاینات پزشکی حسب مورد از حمایت‏های موضوع بندهای " د - ه - و " ماده 3 قانون تامین اجتماعی (ازکارافتادگی، بازنشستگی و فوت) بهره‏مند خواهند شد. 199- با توجه به توافق به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه دانشجویان دانشگاه ‏‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی صرفا بر اساس 1‏‏/1 حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار خواهد بود. 200- برابر توافق به عمل آمده انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دانشجویان دانشگاه ‏‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی بدون حمایت درمان صورت می‏پذیرد. ضمنا در صورتی که مشمولین به نحوی از انحاء از خدمات درمانی نزد سایر سازمان‏های بیمه‏گر برخوردار هستند (شامل بیمه درمانی نیروهای مسلح، بیمه سلامت ایرانیان و. ..) عقد قرارداد بیمه با آنان با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می‏باشد. 201- به منظور تفکیک بیمه دانشجویان دانشگاه ‏‏/ دانشکده های علوم پزشکی از سایر بیمه‏شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، شغل افراد متقاضی تحت عنوان "دانشجویان دانشگاه ‏‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی" با کد نوع شغل 110977 خواهد بود. 202- صندوق رفاه دانشجویان جهت پرداخت حق‏بیمه می‏بایست در هر ماه نسبت به دریافت 2 فقره برگ پرداخت حق‏بیمه و پرداخت آن در مهلت مقرر به شرح بندهای ذیل اقدام نماید. بدیهی است در صورت عدم پرداخت حق‏بیمه در موعد تعیین شده، مسئولیتی از این حیث متوجه سازمان نبوده و عقد قرارداد مجدد با هریک از بیمه‏شدگان نیز منوط به احراز شرایط مقرر خواهد بود. 1‏‏/202‏‏- به منظور پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان جدیدالورود (افرادی که از ابتدا لغایت پایان هرماه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام می‏نمایند) صندوق رفاه دانشجویان مکلف است در طول ماه بعد با ورود به پنل کاربران در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir بدوا لیست صورت اسامی بیمه‏شدگان مربوطه را از سیستم اخذ و سپس نسبت به صدور برگ پرداخت حق‏بیمه ماه قبل و در صورت تمایل ماه‎‏های آتی و همچنین واریز آن در مهلت مقرر به حساب سازمان اقدام نماید. مثال) دانشجویانی که در تاریخ های 01‏‏/05‏‏/1400، 25‏‏/05‏‏/1400 و 31‏‏/05‏‏/1400 نسبت به انعقاد قرارداد بیمه دانشجویان دانشگاه ‏‏/ دانشکده علوم پزشکی (صاحبان حرف و مشاغل آزاد) اقدام می‏نمایند، صندوق رفاه دانشجویان می‏بایست صرفا در بازه زمانی 01‏‏/06‏‏/1400 لغایت 31‏‏/06‏‏/1400 نسبت به اخذ لیست افراد موصوف از سیستم و همچنین محاسبه حق‏بیمه جهت مردادماه و در صورت تمایل ماه‏های آتی آنان اقدام و حداکثر لغایت 31‏‏/06‏‏/1400 حق‏بیمه‏ها را به حساب سازمان تامین اجتماعی واریز نماید. 2‏‏/202‏‏- به منظور پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان قبلی که در چارچوب این الحاقیه در ردیف بیمه‏پردازان سازمان قرار گرفته‏اند، صندوق مذکور می‏بایست نسبت به اخذ لیست مجزا در خصوص افراد مشمول از سیستم و همچنین محاسبه حق‏بیمه آنان با مهلت پرداخت حق‏بیمه حداکثر لغایت 2 ماه بعد اقدام نماید. مثال) چنانچه حق‏بیمه بیمه شدگان موصوف لغایت 31‏‏/06‏‏/1400 پرداخت شده باشد، مهلت اخذ لیست و پرداخت حق‏بیمه مهرماه 1400و بعد از آن وفق ضوابط مقرر لغایت 01‏‏/10‏‏/1400 خواهد بود. 203- صندوق رفاه دانشجویان موظف است قبل از محاسبه و ایجاد لیست و صدور برگ پرداخت حق‏بیمه مربوطه، نسبت به اعلام صورت اسامی افرادی که می‏بایست به هر دلیلی از ردیف بیمه‏شدگان خارج و یا تاریخ خروج آنان اصلاح گردد، از طریق ارتباط وب سرویس به سازمان اقدام نماید. سازمان نیز موظف است قبل از صدور برگ پرداخت حق‏بیمه نسبت به فراخوانی اطلاعات وب سرویس اقدام و اصلاحات لازم را منظور نماید. 204- صندوق رفاه دانشجویان مکلف است پس از دریافت لیست بیمه‏شدگان مشمول نسبت به بررسی و کنترل آن به لحاظ تعداد بیمه‏شدگان، دوره پرداخت حق‏بیمه، تاریخ خروج از شمولیت و. .. اقدام و در صورت تایید موضوع حق‏بیمه مربوطه را پرداخت نماید. ضمنا در صورت عدم رعایت این مهم، تبعات ناشی از آن متوجه صندوق مذکور خواهد بود. 205- سازمان می‏بایست نسبت به صدور صورت اسامی بیمه‏ شدگان در قالب فایل‏های اکسل و PDF جهت بهره‏برداری صندوق رفاه دانشجویی اقدام نماید. 206- چنانچه هر یک از بیمه‏شدگان با توجه به اعلام صندوق رفاه دانشجویان از شمول این بخشنامه خارج شوند می‏توانند پس از پایان دوره ‏پرداخت حق‏بیمه، حسب مورد مطابق ضوابط بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا ادامه بیمه به طور اختیاری، شخصا نسبت به انعقاد قرارداد جدید و پرداخت کل حق‏بیمه مربوطه اقدام نمایند.» شایان ذکر است؛ بندهای فوق­الذکر در بخشنامه شماره 17 امور بیمه‏شدگان (تنقیح و تلخیص) به شماره 9210‏/95‏/1000 مورخ 1‏/9‏/1395 مطابق تصویر پیوست الحاق و اعمال شده است. شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است در اسرع وقت نسبت به ساخت نرم افزار (با هماهنگی واحدهای تخصصی ذیربط در معاونت بیمه‏ای) و همچنین امکان تهیه گزارش‏های آماری مربوط به مشمولین این بخشنامه اقدام نماید. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه‏ای، معاونین منابع و تعهدات بیمه‏ای، روسای ادارات امور بیمه‏شدگان، وصول حق‏بیمه، امور مستمری‏ها، نام‏نویسی و حساب‏های انفرادی ادارات کل استانها، روسا و مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی، مرکز فن‏آوری اطلاعات، آمار و محاسبات و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مصطفی سالاری