تصمیم نمایندگان ویژه رئیس جمهور برای انجام امور اجرایی مربوط به بخش درمان که به استناد اصل یکصد و بیست و هفتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت تصویب نامه شماره 149417/ت370ه- مورخ 1386/9/14اتخاذ شده است، به شرح زیر برای اجرا ابلاغ میشود:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1387 به شرح ذیل تعیین میگردد:
الف - ویزیت پزشکان بخش دولتی
| 1- ویزیت پزشکان عمومی | بیست و سه هزار و پانصد (23500) ریال |
| 2- ویزیت پزشکان متخصص | بیست و هشت هزار (28000) ریال |
| 3- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشکان | سی و پنج هزار (35000) ریال |
ب - میزان پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جفرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان 106 برابر، 1045 برابر و 1035 برابر نسبت به تعرفه های جزء (الف) خواهد بود.
ارقام به ریال
| ویزیت | استادیار | دانشیار | استاد | |||
| متخصص | سهم سازمان | 400 /30 | سهم سازمان | 600 /31 | سهم سازمان | 600 /36 |
| سهم بیمه شده | 400 /8 | سهم بیمه شده | 400 /8 | سهم بیمه شده | 400 /8 | |
| جمع کل | 800 /38 | جمع کل | 000 /40 | جمع کل | 000 /45 | |
| فوق تخصص | سهم سازمان | 300 /37 | سهم سازمان | 600 /38 | سهم سازمان | 800 /44 |
| سهم بیمه شده | 500 /10 | سهم بیمه شده | 500 /10 | سهم بیمه شده | 500 /10 | |
| جمع کل | 800 /47 | جمع کل | 100 /49 | جمع کل | 300 /55 | |
تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد تعرفه های مصوب در جزء (الف) میباشد.
تبصره 2- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارتخانه های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تنظیم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره 3- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء "ب" بند (1) این تصویب نامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است.
ج - ضریب تعرفه های خدمات درمانی
| 1- ضریب تعرفه داخلی | سه هزار و ششصد (3600) ریال |
| 2- ضریب تعرفه بیهوشی | بیست و یک هزار(21000) ریال |
| 3- ضریب تعرفه جراحی | سی و هفت هزار(37000) ریال |
| 4- ضریب تعرفه دندانپزشکی | یک هزار و چهارصد (1400) ریال |
| 5- ضریب تعرفه فیزیوتراپی | یک هزار و پانصد (1500) ریال |
تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، یک هزار و هشتصد (1850) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء "ج" تعیین میشود. دستورالعمل مربوط توسط وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و رفاه و تامین اجتماعی تهیه خواهد شد.
د - به سرجمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی بخش دولتی برای سال 1387، پنج درصد به تعرفه های مصوب هیات وزیران در سال 1386 اضافه خواهد شد.
ه- - به سرجمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال 1387 پنج درصد به تعرفه های مصوب هیات وزیران در سال 1386 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی پنج درصد، رادیولوژی پنج درصد، اسکن ایزوتوپ بیست درصد، رادیو تراپی بیست درصد، CTscan پنج درصد وMRI بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد.
و - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی با چهارده درصد رشد نسبت به سال 1386 به شرح جدول ذیل میباشد:
ارقام به ریال
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی (2برابر سه تختی( | دو تختی (105 برابر سه تختی( | سه تختی و بیشتر | همراه در اتاق یک تختی (معادل سه تختی( | نوزاد سالم (نصف سه تختی( | نوزاد بیمار سطح دوم (70% سه تختی( | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش c.c.u | تخت بخش post c.c.u | تخت بخش I.C.U |
| یک | 000 /290 | 500 /217 | 000 /145 | 000 /145 | 500 /72 | 600 /101 | 800 /434 | 900 /122 | 400 /336 | 400 /264 | 100 /673 |
| دو | 600 /232 | 400 /174 | 300 /116 | 300 /116 | 100 /58 | 800 /82 | 300 /438 | 700 /98 | 000 /270 | 100 /211 | 700 /539 |
| سه | 200 /174 | 700 /130 | 100 /87 | 100 /87 | 500 /43 | 800 /61 | 800 /259 | 200 /73 | 600 /201 | 800 /157 | 900 /402 |
| چهار | 500 /139 | 500 /104 | 700 /69 | 700 /69 | 800 /34 | 400 /49 | 800 /207 | 600 /58 | 300 /161 | 200 /126 | 300 /322 |
تبصره 1- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر بخش دولتی خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع)گلوبال (بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه قابل محاسبه خواهد بود.
تبصره 3- وزارتخانه های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابط مصوب، مجموعاً تا ظرفیت سه هزار تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیردولتی)نظیر سازمان تامین اجتماعی(انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می کنند. تعرفه اقامت در این بخشها معادل 69 /1برابر هزینه های اقامت در بخش دولتی تعیین میگردد. پرداخت سازمانهای بیمه گر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای 69 /1 برابر هزینه اقامت در بخش دولتی سه تختی خواهد بود (فرانشیز دریافتی از بیماران در بخشهای نمونه بر اساس تعرفه های مصوب هزینه اقامت در بخش دولتی بوده و مابه التفاوت آن به عنوان تخفیف بیمارستان منظور میشود).
ز - کلیه ارقام حاصل از رشدهای اعلام شده به درصد در جزءهای (د) و (ه-) این تصویب نامه تا دو رقم قابل گرد کردن بوده که دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی نسبت به این امر اقدام خواهد نمود.
2- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1387 به شرح زیر تعیین میشود:
الف- فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده درصد.
ب- فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد.
3- نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1387 برابر پنجاه و پنج هزار (000 /55) ریال تعیین میگردد.
4- سهم کارکنان دولت از سرانه معادل یک سوم حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود.
5- معادل دو نهم حق سرانه برای افراد تبعی درجه 2 افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت میشود (به استثنای فرزند سوم به بعد(
6- ادامه پوشش بیمه ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج میشوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه 2 بلامانع است.
7- در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای، شورای عالی بیمه خدمات درمانی موظف است تا قبل از پایان سال 1387 آخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به کلیه مبادی ذی ربط ابلاغ نماید.
8- مفاد این تصویب نامه از اول فروردین سال 1387 قابل اعمال و لازم الاجرا میباشد.
9- این تصویب نامه جایگزین تصویب نامه شماره 62456/ت37657ه- مورخ 1386/4/23 میشود.
پرویز داودی
معاون اول رئیس جمهور