هیات وزیران در جلسه 1397/1/29 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت پزشکان) و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
| 1 - پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | (000 /245) ریال |
| 2 - پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) پروانه دار | (000 /384) ریال |
| 3 - پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی | (000 /479) ریال |
| 4 - پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشک | (000 /546) ریال |
| 5 - کارشناس ارشد پروانه دار | (000 /206) ریال |
| 6 - کارشناس پروانه دار | (000 /178) ریال |
تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره 2 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل (15%) درصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل سیزده هزار و سیصد (300 /13) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (000 /412) ریال محاسبه میشود.
3 - ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و سیصد (300 /422) ریال محاسبه میشود.
4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (000 /216) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و بیست و یک هزار و چهارصد (400 /221) ریال محاسبه میشود.
ج - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال 1397 به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 7/699/000 | 6/159/000 | 4/619/000 | 3/080/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 5/988/000 | 4/790/000 | 3/593/000 | 2/395/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 4/277/000 | 3/422/000 | 2/566/000 | 1/711/000 |
| 4 | هزینه همراه | 000 /855 | 000 /684 | 000 /513 | 000 /342 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 2/994/000 | 2/395/000 | 1/796/000 | 1/198/000 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 4/277/000 | 3/422/000 | 2/566/000 | 1/711/000 |
| 7 | بخش بیمارن روانی | 4/277/000 | 3/422/000 | 2/566/000 | 1/711/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 12/830/000 | 10/264/000 | 7/698/000 | 5/132/000 |
| 9 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 9/837/000 | 7/870/000 | 5/902/000 | 3/935/000 |
| 10 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 7/698/000 | 6/158/000 | 4/619/000 | 3/079/000 |
| 11 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 15/396/000 | 12/317/000 | 9/238/000 | 6/158/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 17/107/000 | 13/686/000 | 10/264/000 | 6/843/000 |
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
3 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1397 در استان ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین میشود:
الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان
ج - نماینده استاندار
د - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
ه- - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
4 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1397 لازم الاجراء است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری