هیات وزیران در جلسه 1403/01/05 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامههای توسعه کشور مصوب 1395 تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1403 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه (ریال) |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 560/000 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) | 920/000 |
| 3 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | 1/110/000 |
| 4 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 1/190/000 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 1/360/000 |
| 6 | کارشناس ارشد پروانه دار | 490/000 |
| 7 | کارشناس پروانه دار | 420/000 |
تبصره 1 - تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه های تخصصی، به میزان بیست درصد (20%) نسبت به گروه پایه افزایش می یابد.
تبصره 2 - کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون بودجه سالیانه کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره 3 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره 4 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 5 - تعرفه ویزیت پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب میباشد.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یازده هزار (1/011/000) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شدهاند و کدهای (7) و (8) و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (568/000) ریال محاسبه میشود.
3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و بیست و نه هزار (629/000) ریال محاسبه میشود.
تبصره - در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان میباشد و سهم پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق میباشد.
4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بند (5)) بر مبنای کای واحد و معادل هشتصد و نود و هشت هزار (898/000) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و نه هزار (709/000) ریال محاسبه میشود.
6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل هشتصد و سی و چهار هزار (834/000) ریال محاسبه میشود.
7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (554/000) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش عمومی غیردولتی در سال 1403، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 16/732/000 | 13/383/000 | 10/040/000 | 6/692/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 13/013/000 | 10/410/000 | 7/807/000 | 5/203/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 9/295/000 | 7/436/000 | 5/580/000 | 3/718/000 |
| 4 | هزینه همراه | 1/858/000 | 1/489/000 | 1/114/000 | 743/000 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 5/580/000 | 4/464/000 | 3/344/000 | 2/230/000 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 9/295/000 | 7/436/000 | 5/580/000 | 3/718/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 9/295/000 | 7/436/000 | 5/580/000 | 3/718/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 27/886/000 | 22/303/000 | 16/732/000 | 11/152/000 |
| 9 | بخش مراقبتهای بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 21/377/000 | 17/100/000 | 12/828/000 | 8/551/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) | 21/377/000 | 17/100/000 | 12/828/000 | 8/551/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبتهای ویژه قلبی | 16/732/000 | 13/383/000 | 10/040/000 | 6/692/000 |
| 12 | بخش های مراقبتهای ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 37/180/000 | 29/745/000 | 22/303/000 | 14/873/000 |
| 13 | بخش مراقبت های ویژه سوختگی | 41/826/000 | 33/462/000 | 25/094/000 | 16/732/000 |
تبصره 1 - هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری در تخت سوختگی (ردیف (8) این جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4/2 %)، در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (8/4 %) و در سایر بخش های این جدول معادل شش درصد (%6) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه میگردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین میگردد.
تبصره 2 - تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان میباشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین میشود.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1403، به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده).
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده).
تبصره - به سازمان تامین اجتماعی اجازه داده میشود از مراکز درمانی هیات مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه های این تصویب نامه خرید خدمت نماید.
3 - به بیمارستان های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده میشود، حداکثر تا ده درصد (10%) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آییننامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند.
4 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه ها/دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیردولتی تعیین میگردد و مجاز به دریافت تعرفه بر اساس این تصویب نامه میباشند.
5 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1403 برای کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر