مصوبه شماره دو جلسه نوزدهم شورای اجرایی فناوری اطلاعات کشور با موضوع تحقق و استقرار سلامت الکترونیکی برنامه زمان بندی اجرایی تکمیل طرح سلامت الکترونیکی

مقدمه
شورای اجرایی فناوری اطلاعات در نوزدهمین جلسه مورخ 15 دی 1399 به منظور تحقق و استقرار سلامت الکترونیکی برنامه زمان بندی اجرایی تکمیل طرح سلامت الکترونیکی مصوب کارگروه اجرای ماده 5 مصوبه جلسه 18 شورا (ابلاغیه شماره 154209/ 1 مورخ 15 آذر 1399) به منظور الزام کلیه ذینفعان از جمله دانشگاه های علوم پزشکی، سازمان های بیمه گر، مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت دولتی و خصوصی برای اجرای تکالیف به شرح زیر تصویب نمود.

ماده 1 - ره نگاشت دریافت خدمات سلامت الکترونیک مبتنی بر نسخه الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی:

الف - به منظور عدم نیاز به اعتبارسنجی مبتنی بر دفترچه بیمه، بیمار بدون نیاز به دفترچه، باکارت هوشمند ملی یا ارائه شماره ملی در مراکز سلامت (مطب ها، مراکز تشخیصی، درمانی و داروئی) در بخش های دولتی و غیردولتی (اعم از خصوصی و خیریه ها) استحقاق سنجی و پذیرش شده و برای بیمار HID الکترونیکی صادر شود.

ب - پزشک پس از معاینه، خدمات مورد نیاز (اعم از دارو و پاراکلینیک) را با بررسی قواعد بیمه ای و درمانی به صورت بر خط در سامانه فراهم شده تجویز نماید.

ج - داروخانه و مراکز پاراکلینیک با شماره ملی و شناسه (HID) دریافت شده از سرویس استحقاق سنجی که در اختیار بیمار در زمان نسخه نویسی قرار می‌گیرد، نسخه را واکشی و ارائه نماید. (نسخه پیچی الکترونیکی)
د- اطلاعات تولیدشده در فرآیند مذکور و در سامانه های اطلاعاتی، شامل کلیه نسخ تجویزی پزشکان و نسخ پیچیده شده یا ارائه شده به شهروندان در داروخانه ها و مراکز پاراکلینیک، هم زمان برای سامانه پرونده الکترونیکی سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال گردد.
هم زمان برای سامانه پرونده الکترونیکی سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال گردد.

ه- - اسناد مرتبط با بیمار و درمان متناسب با نیاز، کاربرد وسطح محرمانگی اطلاعات آن، بین سازمان های بیمه گر، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و سایر ذینفعان (مانند: بیمه های تکمیلی سازمان غذا و دارو. ..) به شکل الکترونیکی تبادل شوند.

ماده 2- الزامات و زمان بندی برنامه اجرایی سلامت الکترونیکی (نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی)

1) کلیه مراکز خدمات سلامت (بهداشتی، درمانی، داروئی و تشخیصی) در بخش های دولتی دانشگاهی و عمومی غیردولتی مکلف اند نسبت به ارائه خدمات سرپائی سلامت به مردم از طریق دریافت شماره ملی و شناسه HID از طریق سرویس استحقاق سنجی مبتنی بر پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور و با کنترل هم زمان قواعد بیمه ای و درمانی برای خدمات مورد نیاز بیمار مانند نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی به صورت برخط و بدون نیاز به دفترچه از تاریخ 10 بهمن 1399 اقدام نمایند

تبصره: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در اول تا تاریخ 10 بهمن 1399 تعداد 10 دانشگاه علوم پزشکی و بیمارستان های زیرمجموعه را مکلف به اجرای نسخه نویسی الکترونیکی می‌نماید و در فاز بعدی یعنی تا تاریخ 19 اسفند 1399 کلیه دانشگاه های علوم پزشکی و مراکز عمومی غیردولتی ملزم به اجرای نسخه نویسی الکترونیکی هستند.

2) کلیه مراکز سلامت (بهداشتی، درمانی، داروئی و تشخیصی) در بخش های دولتی دانشگاهی و عمومی غیردولتی مکلف اند نسبت به تآمین زیرساخت های شبکه ای، سخت افزاری و نرم افزاری حداکثر تا تاریخ اول بهمن 1399 اقدام نمایند. پذیرش، رسیدگی و پرداخت سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی به مراکز طرف قرار داد مطابق بند (ز) تبصره 17 قانون بودجه سال 1399، منوط به رعایت مفاد این بند است

3) کلیه سازمان های بیمه گر و شرکت های نرم افزاری فعال حوزه سلامت مکلف هستند از یک ساختار داده ای مشترک و هماهنگ برای تبادل اطلاعات و با رعایت استانداردها و سرویس های پایه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای برای کدینگ داده و اطلاعات پایه نظیر فهرست دارویی، تجهیزات پزشکی، تخصص پزشکان و شناسه یکتای مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت و. .. استفاده نموده و بر همین مبنا اطلاعات تولید شده را از تاریخ اول بهمن 1399 جهت درج در پرونده الکترونیک سلامت به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال نمایند.

4) کلیه مراکز خدمات سلامت لازم است مبتنی بر سرویس استحقاق سنجی پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان کشور- ازطریق کانال های ارتباطی فراهم شده توسط سازمان بیمه سلامت ایران- نسبت به استحقاق سنجی درمان و ارائه خدمات اقدام نمایند.

5) کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی مکلف هستند تا تاریخ 11 یهمن 1399 اطلاعات نسخ و خدمات ارائه شده به بیمه شدگان خود را قبل و بعد از رسیدگی، به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال نمایند. همچنین اسناد مرتبط با بیمار و درمان متناسب با نیاز، کاربرد و سطح محرمانگی اطلاعات آن، بین سازمان های بیمه گر، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سایر ذینفعان (مانند: بیمه های تکمیلی، سازمان غذا و دارو و. ..) به شکل الکترونیکی مبادله می‌شوند. نظارت بر اجرای این امر بر عهده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد.

تبصره - سازمان های بیمه پایه و بیمه تکمیلی درمان با نظارت بیمه مرکزی بر اساس اسناد الکترونیکی دریافتی از وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی موظف اند از تاریخ 28 اسفند 99 صرفآ از طریق خدمات غیرحضوری نسبت به تائید نسخه یا اسناد پزشکی و بیمارستانی و... اقدام نمایند. ساز و کار اتصال سامانه های بیمه های تکمیلی به سامانه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از طریق ارئه API لازم بر عهده بیمه های پایه و تکمیلی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است این اطلاعات را به شکل برخط به آن ها ارائه نماید

6) شورای عالی بیمه مکلف است تا تاریخ اول بهمن 1399 نسبت به تعیین مشوق های اجرایی و بازتعریف فرآیندهای کسب و کار مرتبط با ارائه خدمات درمانی، داروئی و تشخیصی اقدام نمایند، همچنین ضمانت اجرایی توسط وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی و سازمان های بیمه گر پایه برای الزام استفاده ذینفعان شامل بیمارستان ها، پزشکان، کلینیک ها، پاراکلینیک ها، داروخانه ها و مردم، شامل مشوق ها و محدودیت ها در نظر گرفته شده و اقدام نمایند

تبصره - مشوق های ارائه شده توسط سازمان های بیمه گر تنها مشمول آن دسته از ارائه دهندگان خدمات سلامت خواهد شد که نسبت به استحقاق سنجی الکترونیکی و صدور یا پذیرش نسخه الکترونیکی از طریق زیرساخت ها و سامانه های موضوع این مصوبه اقدام کرده باشند

7) کلیه شرکت های نرم افزاری فعال در حوزه سامانه های اطلاعاتی حوزه سلامت (HIS,CIS,PIS,OIS...) مکلف به رعایت کامل این برنامه اجرایی هستند. ارزیابی سامانه ها برای استفاده از سرویس ها و اجرای درست قواعد درمانی و بیمه ای و سایر الزامات، توسط آزمایشگاه های مورد تائید کارگروه سلامت الکترونیکی انجام می پذیرد.

8) به منظور تسریع انجام تکالیف مندرج در این مصوبه با استفاده کامل از ظرفیت ها و سرویس های الکترونیکی برخط ایجاد شده (َAPI) در حوزه نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تامین اجتماعی و سایر نهادهای بیمه گر، لازم است تا تاریخ 11 بهمن 1399 سامانه های مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت به این سرویس های برخط، متصل شده و خدمات مورد نظر را مبتنی بر این سرویس ها ارائه نمایند.

تبصره - مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت در صورت عدم اتصال تا تاریخ 11 بهمن 1399 مجازند از سامانه های برخط سازمان های بیمه گر به صورت رایگان برای نسخه نویسی الکترونیکی یا نسخه پیچی الکترونیکی حسب مورد اقدام نمایند.

9) به منظور پایداری و دسترس پذیری سرویس های سلامت الکترونیکی، توافقنامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، مطابق با چارچوب مصوب کارگروه تعامل پذیری دولت الکترونیکی (مصوبه شماره دو جلسه نهم) توسط سازمان بیمه گر، سایر ذینفعان و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه و جهت بررسی و تصویب به کارگروه سلامت الکترونیکی ارائه شود.

10) هریک از سازمان های بیمه گر مسئول و پاسخگوی سرویس های الکترونیکی خود می‌باشد و در صورت بروز اختلال یا قطعی این سرویس ها از سوی سازمان بیمه گر، جبران خسارت متناسب با مفاد توافق نامه حداقل سطح قابل قبول خدمات، بر عهده آن سازمان است

تبصره 1: به منظور کاهش ریسک های عملیاتی در صورت ناپایداری و قطعی های پیش بینی نشده، سازمان های بیمه گر راهکارهای جایگزین (مانند خدمات USSD و غیرالکترونیکی و. ...) ارائه نمایند

تبصره 2: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مسئول و متولی ارائه خدمات و سرویس های مذکور برای افراد فاقد بیمه یا مجهول الهویه است.

11) هزینه ارائه خدمات استحقاق سنجی خدمات سرپائی و استحقاق سنجی خدمات بستری بر اساس مصوبات و ساز و کارهای پیش بینی شده در بند (ج) تبصره 17 قانون بودجه سال 1399 می‌باشد که ذینفعان تسهیم می‌گردد.

تبصره: سازمان بیمه سلامت با همکاری سازمان تامین اجتماعی ساز و کار اجرایی این بند را مطابق با ضوابط مربوطه ارائه دهند.

12) سازمان غذا و دارو مواظف است تا تاریخ اول بهمن 1399 سرویس های برخط و به روزآوری شده فهرست دارویی و کالاهای سلامت محور خود را به همراه کدینگ IRC و تطبیق آن (نگاشت) با ERX به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، سازمان های بیمه گر و شرکت های ارائه دهنده خدمات سلامت ارائه نماید

تبصره - مسئولیت نظارت بر داروخانه ها در اجرای این مصوبه بر عهده سازمان غذا و دارو است

13) سازمان نظام پزشکی موظف است سرویس های برخط اطلاعات پزشکان، تخصص و مجوز مطب ها را وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان های بیمه گر و شرکت های ارائه دهنده خدمات الکترونیکی ارائه نماید

14) سازمان های بیمه گر موظف اند قواعد بیمه ای خود را از طریق سرویس API حداکثر تا تاریخ 30 دی 99 به منظور به کارگیری در کلیه سامانه های ارائه دهنده خدمات سلامت منتشر نمایند.

15) به منظور ایجاد هماهنگی عملیاتی در اجرای نسخه نویسی الکترونیکی و نسخه پیچی الکترونیکی و نیز آموزش و اطلاع رسانی به ذینفعان، قرارگاه هماهنگی سلامت الکترونیکی با مسئولیت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و عضویت وزارت ارتباطات و فناوری اطلاعات، سازمان های بیمه گر، سازمان غذا و دارو، سازمان نظام پزشکی از تاریخ ابلاغ این مصوبه تاپایان اجرای کامل طرح ایجاد می‌شود. برنامه عملیاتی در جلسه اول قرارگاه با پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به تصویب رسیده و کلیه نیازمندی های اجرایی بر اساس تقسیم کار انجام گرفته در برنامه عملیاتی توسط اعضای ذی ربط اجرایی خواهد شد

16) سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان تآمین اجتماعی موظف اند تا تاریخ 20 اسفند 99 ساز و کار حقوقی و اجرایی نهاد اپراتوری سرویس های سلامت الکترونیکی (استحقاق سنجی، نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی) را با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سایر بیمه گرها (دیگر مجموعه ها و صندوق های بیمه ای کشور) تدوین نمایند

ماده سه - دبیرخانه شورا موظف است گزارش انجام تکالیف و اقدامات دستگاه های ذی ربط در این مصوبه را به صورت هر دو هفته یکبار تقدیم رئیس محترم جمهور نماید.

دریافت فایل پی‌دی‌اف