هیات وزیران در جلسه مورخ 1383/1/26 بنا به پیشنهاد شماره 17942 مورخ 1381/11/5 وزارت بهداشت، درمانو آموزش پزشکی و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد ماده (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - تصویب نمود:
ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو و لیست خدمات فوق تخصصی مشمول بیمههای مضاعف (مکمل) به شرح ذیل تعیین میگردد:
1- خدمات درمانی برای تحت پوشش قراردادن افراد مشمول توسط سازمانهای بیمهگر به دو سطح خدمات درمانی همگانی و خدمات مکمل تقسیم میگردد.
2- خدمات درمانی همگانی عبارت از خدماتی است که لزوماً حیاتی و درمانی بوده و در ازای حق سرانه معمول به بیمهشدگان ارائه میشود.
3 - خدمات درمانی مکمل به شرح زیر میباشد:
1 - خدمات و تجهیزات برای عینک طبی.
2 - خدمات و تجهیزات برای سمعک.
3 - خدمات و تجهیزات برای دستدندان.
4 - خدمات و تجهیزات برای وسائل کمکدرمانی از قبیل عصا و واکر که فهرست آن توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور ارائه خواهد شد.
5 - خدمات و تجهیزات برای تعویض مفاصل از جمله Tatal Tota Hip.
6 - خدمات و تجهیزات برای پیوند اعضا در صورت نیاز به استثنای پیوند کلیه.
7 - خدمات و تجهیزات برای cantact Lonses.
8 - خدمات و تجهیزات برای اعمال فوق تخصصی.
9 - خدمات و تجهیزات برای کلیه داروهای موجود در فارماکوپه رسمی کشور که در تعهد بیمهها نیست.
10 - کلیه خدمات جدیدی که وارد بازار بخش سلامت میگردد تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط.
11 - کلیه خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی، رواندرمانی، گروه درمانی، خانوادهدرمانی و غیره.
12 - تهیه کپسول اکسیژن و متعلقات آن.
13 - خدمات پرستاری در منزل.
14 - خدمات حمل و نقل با آمبولانس.
15 - فرانشیز خدمات قابل ارائه (بخش دولتی و بخش خصوصی).
16 - مابهالتفاوت بخش خصوصی و دولتی براساس تعرفههای مصوب هیات وزیران.
17 - هتلینگ اطاق یک تخته و دو تخته (بخش دولتی - بخش خصوصی).
18 - خدمات دندانپزشکی به غیر از کشیدن دندان و بروساژ.
19 - خدمات پزشک همراه.
20 - خدمات ویزیت در منزل.
21 - خدمات آمبولانس هوایی.
22 - خدمات لیزیک (چشم - پوست).
23 - واکسنهای غیر از برنامه کشوری.
24 - خدمات نقاهتگاهی مربوط به بیماران مزمن روانی.
25 - خدمات ترک اعتیاد.
26 - داروهای گیاهی.
27 - تزریق سرپایی در مطب.
28 - خدمات ناشی از ضرب و جرح.
29 - خدمات تصویربرداری جدید.
30 - خدمات فناوری جدید تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط.
31 - خدمات توانبخشی در منزل.
32 - خدمات آزمایشگاهی جدید تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط.
4 - علاوهبر خدماتی که تا زمان تصویب این تصویبنامه مشمول خدمات بیمه همگانی است، خدماتی که پس از این به استناد مصوبات شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور به فهرست خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمه ای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد بر عهده آنها واگذار شده اضافه میگردد، نیز مشمول و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی تامین گردد.
5 - سازمانهای بیمهگر موظف به ارائه خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمهای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد بر عهده آنها واگذار شده میباشند و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی را تامین نمایند.
6 - به منظور تامین خدمات درمانی مکمل در سازمانهای بیمه خدمات درمانی کشور و سازمان تدمین اجتماعی و دیگر موسسات بیمه دولتی لازم است صندوق جداگانهای تشکیل شود که محاسبات مربوط به بیمه خدمات درمانی مکمل و فعالیتهای مربوط در آن متمرکز گردد.
معاون اول رئیسجمهور - محمدرضا عارف