هیات وزیران در جلسه مورخ 1391/4/18 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب نمود:
1 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین میگردد:
الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار:
1 - ویزیت پزشکان عمومی (000ر98) ریال
2 - ویزیت پزشکان متخصص (000ر155) ریال
3 - ویزیت پزشکان روانپزشک و فوق تخصص (000ر195) ریال
4 - ویزیت فوق تخصص روانپزشکی (000ر220) ریال
5 - (PHD) پروانه دار (000ر98) ریال
6 - کارشناس ارشد پروانه دار (000ر84) ریال
7 - کارشناس پروانه دار (000ر73) ریال
تبصره 1 - پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتواند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره 2- کار شناسان ارشد و PHD پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میگردد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از 15 سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی:
1 - ضریب تعرفه داخلی (400ر38) ریال
2 - ضریب تعرفه بیهوشی (000ر184) ریال
3 - ضریب تعرفه جراحی (000ر380) ریال
4 - ضریب تعرفه دندانپزشکی (000ر6) ریال
5 - ضریب تعرفه فیزیوتراپی (300ر5) ریال
ج - به سرجمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوص برای سال 1391، بیست و یک درصد (21%) به تعرفه های مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد.
د - به سرجمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش خصوصی برای سال 1391 ، بیست و پنج درصد (25%) به تعرفه های مصوب سال 1390 و به شرح ذیل اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی بیست درصد (20%)، رادیولوژی چهل درصد (40%)، اسکن ایزوتوپ چهل و پنج درصد (45%) رادیوتراپی چهل و پنج درصد (45%)، سی تی اسکن ده درصد (10%) و MRI پنج درصد (5%) نسبت به سال گذشته باشد.
تبصره - تعرفه سی تی اسکن اسپیرال به میزان (25%) افزایش نسبت به Conventional
2- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول ذیل میباشد:
(ارقام به ریال)
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش C.C.U | تخت بخش POSTICU RICU | تخت بخش C.U اجنرال، PEDICU NICU | تخت BICU |
| یک | 000ر610ر2 | 000ر030ر2 | 000ر450ر1 | 000ر015ر1 | 000ر450ر1 | 000ر350ر4 | 000ر450ر1 | 000ر610ر2 | 000ر335ر3 | 000ر220ر5 | 000ر800ر5 |
| دو | 000ر088ر2 | 000ر624ر1 | 000ر160ر1 | 000ر812 | 000ر160ر1 | 000ر480ر3 | 000ر160ر1 | 000ر088ر2 | 000ر668ر2 | 000ر176ر4 | 000ر640ر4 |
| سه | 000ر566ر1 | 000ر218ر1 | 000ر870 | 000ر609 | 000ر870 | 000ر610ر2 | 000ر870 | 000ر566ر1 | 000ر001ر2 | 000ر132ر3 | 000ر480ر3 |
| چهار | 000ر044ر1 | 000ر812 | 000ر580 | 000ر406 | 000ر580 | 000ر740ر1 | 000ر580 | 000ر044ر1 | 000ر334ر1 | 000ر088ر2 | 000ر320ر2 |
3 - سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی
تبصره - سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1391 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد، مطابق نسخه (02) و دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع میباشد.
4 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش غیردولتی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تایید استاندار، توسط استاندار ابلاغ میگردد.
تبصره - در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش غیردولتی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده های استان خواهد بود.
محمدرضا رحیمی
معاون اول رئیس جمهور