بخشنامه شماره 17 امور فنی بیمه شدکان(تنقیح و تلخیص) موضوع: بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورات اداری بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد

شماره: 9210‏/95‏/1000 تاریخ: 01‏/09‏/1395 پیوست: دارد حوزه معاونت فنی و درآمد بخشنامه شماره 17 امور فنی بیمه شدکان (تنقیح و تلخیص) موضوع: بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورات اداری بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اداره کل تامین اجتماعی استان. ............ مدیریت درمان تامین اجتماعی استان. ..... با سلام نظر به اینکه تاکنون اقشار و گروه های مختلفی از افراد جامعه درچارچوب مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد تحت پوشش حمایت های بیمه ای مقرر قرارگرفته اند و در این زمینه بخشنامه ها و دستورات اداری متعددی صادر گردیده است لذا در راستای تنقیح، تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای اداری، شفاف سازی مقررات، تسهیل در ارائه خدمات، ایجاد وحدت رویه در انجام امور و همچنین اصلاحات اخیر صورت گرفته بر اساس به بند 4 یک هزارو ششصد و شصت و چهارمین جلسه هیات مدیره محترم مورخ 24‏‏/12‏‏/94، توجه ادارات کل استانها و واحدهای تابعه را به رعایت و اجرای دقیق مفاد این بخشنامه جلب می نماید: صاحبان حرف و مشاغل آزاد قوانین و مقررات مرتبط 1- قانون اصلاح بند ب و تبصره 3 ماده 4 قانون تامین اجتماعی مصوب 30‏‏/6‏‏/1365 مجلس شورای اسلامی 2- آیین نامه اجرایی قانون اصلاح بند ب و تبصره 3 ماده 4 قانون تامین اجتماعی مصوب 29‏‏/7‏‏/1366 هیات وزیران 3- دادنامه های شماره 410 و 411 مورخ 13‏‏/11‏‏/81 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 4- دادنامه شماره 276 مورخ 31‏‏/3‏‏/88 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 5- دادنامه شماره 180 مورخ 6‏‏/5‏‏/94 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 6- دادنامه شماره 388 مورخ 9‏‏/12‏‏/94 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 7- دادنامه شماره 29 مورخ 24‏‏/1‏‏/95 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 8- دادنامه شماره 40 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 هیات عمومی دیوان عدالت اداری 9- دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 هیات عمومی دیوان عدالت اداری تعریف صاحبان حرف و مشاغل آزاد 10- بر اساس ماده "یک" آیین نامه اجرایی مربوط به قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیات وزیران، صاحبان حرف و مشاغل آزاد به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر با داشتن کارگر(کارفرما) یا خود به تنهایی (خویش فرما) به استناد مجوز اشتغال صادره از سوی مراجع ذیصلاح یا به تشخیص هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی به کار اشتغال داشته و مشمول مقررات حمایتی خاصی نباشند. مشمولین و نحوه شناسائی: 11- مشاغل 63 گانه طبق جدول پیوست شماره 1 12- به موجب بند "6" و جزء الف بند "7" هزار و بیست و یکمین جلسه هیات مدیره مورخ 25‏‏/10‏‏/86 "کلیه مشاغلی که تاکنون بیمه نشده اند مشمول مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شناخته شدند" و پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد با متقاضیان موصوف به جزء افرادی که قسمتی و یا کل حق بیمه آنان توسط مراجع ذیربط پرداخت می‌گردد (مانند نویسندگان و پدید آورندگان کتاب و هنرمندان، مجریان طرحهای خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران، مددجویان تحت پوشش معاونت اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی(ره) و. ..) بر اساس اظهارات متقاضی صورت می پذیرد. بنابراین افرادی که مطابق مقررات سازمان مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شناخته شده اند واحدهای اجرایی از تاریخ 24‏‏/1‏‏/87 مکلف بوده و خواهند بود نسبت به پذیرش درخواست آنان برابر ضوابط اقدام نمایند. 13- واحد اجرایی مکلف است به منظور احراز اشتغال به کار متقاضی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد حسب مورد به روش های زیر اقدام نماید: الف) در مواردی که اشتغال به کار متقاضی صرفاً مستلزم دارا بودن پروانه و یا مجوز اشتغال خاص از مراجع ذیصلاح مربوطه باشد (همانند بازرگانان، پزشکان، مهندسین ساختمان و. ..) لازم است با توجه به اهمیت و حساسیت اشتغال به کار آنان و تبعات احتمالی مربوطه برای جامعه، تصویر مستندات شغلی از متقاضی اخذ و در پرونده فنی وی ضبط گردد. ب) پذیرش در خواست بیمه متقاضیانی که به صورت سیار و بدون پروانه، اشتغال به کار دارند در صورتی که انجام فعالیت مربوطه مغایر با ضوابط قانونی و عرف معمول نباشد و شواهد و قرائن دلالت بر صحت اظهارات متقاضی نماید، با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود در غیر این صورت واحد اجرایی می‌بایست در اسرع وقت با انجام بازرسی تحقیقی صحت و سقم اشتغال به کار متقاضی در حرفه مورد ادعا را مورد بررسی قرار دهد. ج) پذیرش درخواست زنانی که به حرف مشمول از قبیل خیاطی، آرایشگری و. .. اشتغال به کار داشته و فعالیت آنان در منازل مسکونی انجام می پذیرد، اخذ مستندات صرفاً در صورت دارا بودن گواهی و یا پروانه مهارت حرفه ای صادره از سوی مراجع ذیصلاح الزامی خواهد بود. ضمناً متقاضیانی که خواهان انعقاد قرارداد با عنوان"بیمه زنان خانه دار" می‌باشند از ارائه مستندات اشتغال مستثنی بوده و اظهارات متقاضی در این خصوص کافی و ملاک عمل می‌باشد. نرخ پرداخت حق بیمه و حمایتهای بیمه ای: 14- بیمه شدگان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد می‌توانند با پرداخت حق بیمه مقرر برابر مقررات از مزایا و حمایتهای موضوع قانون تامین اجتماعی مصوب تیرماه 1354 و تغییرات بعدی آن به ترتیب زیر بهره مند گردند. الف: بیمه بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی با نرخ حق بیمه 14% (12% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) ب: بیمه بازنشستگی و فوت قبل و بعداز بازنشستگی با نرخ حق بیمه 16% (14% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) ج: بیمه بازنشستگی، ازکارافتادگی کلی و فوت با نرخ حق بیمه 20% (18% سهم بیمه شده+ 2% سهم دولت) 15- پرداخت دو درصد(2%) حق بیمه مربوط به حمایتهای موضوع بندهای " الف " یا " ب " یا "ج " و نیز یک درصد(1%)حق بیمه سهم درمان (جمعاً سه درصد) بر اساس ماده 28 قانون تامین اجتماعی به عهده دولت خواهد بود که در اجرای قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 3‏‏/8‏‏/73 مجلس شورای اسلامی و همچنین براساس بخشنامه شماره 1‏‏/620 فنی مورخ 11‏‏/2‏‏/74 با اخذ حق سرانه درمان معادل 100% به موجب بند 4 ماده 13 قانون یاد شده، اخذ 1% کمک دولت از دستور کار سازمان بابت سهم درمان خارج گردیده است. تعهدات قانونی 16- برخورداری بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی کلی، فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود. 17- با عنایت به بند "ج" ماده 4 آیین نامه اجرایی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیات وزیران، ارائه تعهد ازکارافتادگی کلی ناشی و غیر ناشی از کار به بیمه شدگان در صورت احراز شرایط مقرر بلامانع می‌باشد لیکن با امعان نظر به مفاد تبصره های 3 و 5 ماده مورد اشاره از آیین نامه مربوطه، ارائه تعهدات مقرر در مواد 73 و 74 قانون تامین اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت. 18- باتوجه به نرخ پرداخت حق بیمه و تعاریف مندرج در قانون تامین اجتماعی، پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، کمک بارداری، کمک ازدواج، هزینه سفر، هزینه اقامت، هزینه همراه بیمار، وسائل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و هزینه کفن و دفن به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد فاقد وجاهت قانونی است. 19- با عنایت به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تامین اجتماعی به خواسته ابطال بند 4 بخشنامه شماره 15453‏‏/5030 مورخ 13‏‏/2‏‏/79 نزد هیات عمومی دیوان عدالت اداری، مراتب در کمیسیون تخصصی تامین اجتماعی دیوان مطرح و در نهایت کمیسیون مذکور طی دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 اقدامات سازمان را در خصوص عدم پرداخت هزینه کفن و دفن به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی که مشمول پرداخت حق سرانه درمان می‌باشند مورد تائید قرار داده است. تعهدات درمانی 20- به موجب بند" 4" ماده" 13" قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 3‏‏/8‏‏/1373 مجلس شورای اسلامی وصول حق بیمه سهم درمان از بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد می‌بایست در قالب حق بیمه سرانه مصوب هیات وزیران و تغییرات بعدی آن صورت پذیردکه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/1374 وصول حق بیمه بابت درمان به ترتیب مقرر در تبصره یک ماده "4" آیین نامه اجرایی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از دستور کار سازمان خارج شده است. و بر این اساس چنانچه بیمه شدگان موصوف تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی سازمان را داشته باشند مکلفند نسبت به پرداخت 100% حق سرانه درمان در ماه برای خود و کلیه افراد تحت تکفل قانونی اقدام نمایند. 21- چنانچه متقاضی در زمان انعقاد قرارداد و یا بعد از آن تعداد افراد تحت تکفل قانونی خود را کتمان نماید سازمان به محض اطلاع نسبت به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه متعلقه حسب مورد از تاریخ درخواست اولیه، تولد فرزند و یا تاریخ کفالت والدین به طور یکجا اقدام خواهد نمود و در این قبیل موارد تامین اعتبار دفاتر درمانی صادره منوط به تسویه حساب و وصول بدهی معوقه بابت کلیه افراد خانواده بر اساس سرانه درمان سال مربوطه خواهد بود. 22- در مواردی که سرپرست خانوار از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد خود را در زمره بیمه شدگان قرارداده یا بدهد مادامی که همسر و یا فرزندان او راساً مشمول مقررات حمایتی خاص و یا قانون تامین اجتماعی باشند نیازی به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه درمان بابت افراد تحت تکفل بیمه شده (موضوع ماده 58 قانون تامین اجتماعی) و ارائه تعهدات درمانی به آنان به تبع سرپرست خانواده نخواهد بود. 23- چنانچه سرپرست خانواده با انعقاد قرارداد مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شده یا بشود و همسر بیمه شده نیز به طور همزمان مشمول مقررات حمایتی خاص و یا قانون تامین اجتماعی باشد وصول حق بیمه سرانه درمان بابت افراد تحت تکفل (به استثناء همسر) به تبع بیمه شده مرد با رعایت سایر مقررات الزامی می‌باشد. ضروری است پرونده این گروه از بیمه شدگان که از درمان سازمان استفاده می نمایند با رویت و کنترل شناسنامه های زوجین و شناسائی فرزندان مورد بررسی قرار گرفته و در صورت انتخاب امر درمان حسب مورد از تاریخ 2‏‏/11‏‏/1378 نسبت به وصول حق بیمه سرانه درمان افراد تحت تکفل بیمه شدگان موصوف (موضوع ماده 58 قانون تامین اجتماعی) اقدام نمایند. 24- به موجب بند یازدهم مصوبه پنجاه و یکمین جلسه هیات امناء سازمان تامین اجتماعی مورخ 24‏‏/2‏‏/93 در راستای ایجاد وحدت رویه و تسهیل در گسترش پوشش بیمه ای و رضایتمندی هر چه بیشتر مخاطبین، شرط انجام معاینه پزشکی متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و افراد تحت تکفل قانونی آنان جهت بهره مندی از خدمات درمانی سازمان حذف گردید. 25- با توجه به فرض قانونی مبنی براینکه متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد تحت پوشش هیچ نوع نظام بیمه ای نمی‌باشند، استفاده از دفترچه درمانی جهت انجام معاینات اولیه پزشکی خلاف مقررات مربوطه می‌باشد. بدیهی است کلیه مراکز درمانی تحت مالکیت سازمان موظفند در صورت رویت این قبیل از دفاتر درمانی نسبت به اخذ دفترچه درمانی و ارسال آن به شعبه ذیربط اقدام نمایند. 26- تامین اعتبار دفاتر درمانی بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد تا پایان ماهی انجام می‌گردد که حق بیمه و حق سرانه درمان متعلقه پرداخت شده باشد. 27- کلیه مستمری بگیرانی که مستمری آنان قبل از 1‏‏/1‏‏/1374 برقرار شده (اعم از مستمری بگیر بازنشسته، ازکارافتاده کلی و بازماندگان بیمه شده متوفی) درصورتی که در زمان ارتباط خود با سازمان از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری امر درمان مورد قرارداد آنان بوده است کماکان به کسر 2% مستمری از خدمات درمانی همانند سایر مستمری بگیران برخوردار خواهند شد. 28- بازماندگان مستمری بگیران موصوف در بند "27 این بخشنامه" (مستمری بگیر بازنشسته و ازکارافتاده کلی) که مستمری آنان بعد از 1‏‏/1‏‏/74 برقرار شده یا می‌شود از لحاظ برخورداری از حمایت درمان مشمول بند مذکورخواهند بود. 29- کلیه مستمری بگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و بازماندگان بیمه شده متوفی که مستمری آنان قبل از 1‏‏/1‏‏/74 برقرار شده در صورتی که در زمان ارتباط خود با سازمان از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد امر درمان مورد قرارداد آنان نبوده باشد و تمایل به استفاده از درمان دارند ازتاریخ 1‏‏/3‏‏/78 همانند سایرین از خدمات درمانی برخوردار می گردند، بنابراین به منظور صدور، تجدید یا تمدید دفاتر درمانی آنان واحد مستمری ها موظف است به جای کسر 2% مستمری به ازای هر فرد حق بیمه سرانه درمان کسر و مراتب را به واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی اعلام نمایند که در این صورت صدور، تجدید و تامین اعتبار دفاتر درمانی این قبیل از بیمه شدگان با عنوان " مشمول فرانشیز " چاپ و در صورت عدم تمایل به استفاده از درمان سازمان وجهی از مستمری آنان کسر نخواهد شد. اضافه می‌نماید چنانچه مستمری بگیران موصوف از استفاده درمان سازمان انصراف و دفاتر درمانی را تحویل نمایند، پذیرش درخواست بهره مندی مجدد آنان منوط به پرداخت حق بیمه سرانه دوران انقطاع می‌باشد. 30- کسانی که بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/74 در ردیف مستمری بگیران قرار گرفته یا می گیرند و در زمان بیمه پردازی امر درمان مورد قرارداد آنان بوده یا نبوده، در صورت تمایل به استفاده از درمان سازمان مطابق بند"29 این بخشنامه" خدمات درمانی به آنان ارائه می‌گردد. 31- مستمری بگیران موضوع بند های"29 و 30 این بخشنامه" که دارای حداقل 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه اجباری (اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی) باشند از تاریخ 1‏‏/1‏‏/79 صرف نظر از آخرین نوع ارتباط بیمه ای از کسر حق بیمه سرانه درمان به جهت برخورداری از تعهدات درمان معاف و مطابق ماده 89 قانون تامین اجتماعی با کسر 2% مستمری از درمان سازمان برخوردار می‌شوند. شایان ذکر است سوابق پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری مربوط به قبل از 1‏‏/1‏‏/1374 و همچنین کلیه سوابق پرداخت حق بیمه با ماهیت اختیاری (با نرخ های 26% و 27%) به عنوان سابقه پرداخت حق بیمه اجباری ملاک عمل خواهد بود. ضمناً در این صورت پرداخت هزینه وسائل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و هزینه کفن و دفن با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می‌باشد. تذکر: افرادی که مستمری آنان با احتساب مدت پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا بیمه اختیاری از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 به بعد برقرار گردیده یا می‌گردد و سابقه پرداخت حق بیمه آنان بدون در نظر گرفتن سابقه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری(با نرخ های 12%، 14%، 18% و21%) کمتر از 10 سال می‌باشد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/79 کسر حق بیمه سرانه درمان از مستمری آنان در صورت انتخاب امر درمان الزامی بوده و خواهد بود. ضمنا برابر دادنامه شماره 180 هیات عمومی دیوان عدالت اداری اقدامات سازمان در خصوص اجرای مفاد بند های 6 و 7 دستور اداری شماره 81‏‏/5015 مورخ 7‏‏/1‏‏/79 مورد تائید قرار گرفت. 32- در صورتی که مستمری بگیران ازکارافتاده کلی و بازماندگان مشمول شرایط مندرج در بندهای "29، 30 و 31 این بخشنامه" نبوده لیکن بدون لحاظ سوابق حرف و مشاغل آزاد (بعد از 1‏‏/1‏‏/1374) و به اعتبار سوابق پرداخت حق بیمه اجباری و سوابق پرداخت حق بیمه اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد (سوابق مربوط به قبل از 1‏‏/1‏‏/1374) و همچنین سوابق پرداخت حق بیمه با ماهیت اختیاری (با نرخ های 26% و 27%) نیز به تنهایی شرایط ماده" 75 و 80 " قانون تامین اجتماعی را احراز نمایند جهت برخورداری از حمایت درمان مشمول ماده "89 " قانون (کسر2%) بوده و از پرداخت حق سرانه درمان معاف خواهند بود. 33- در صورت سوء استفاده از دفاتر درمانی توسط بیمه شده و یا اشخاص غیر و یا هر نوع استفاده من غیر حق که سازمان را متحمل ضرر و زیان نماید، واحدهای اجرایی اعم از ادارات کل استانها، شعب، مراکز درمانی، دفاتر اسناد پزشکی و مدیریت درمان استانها مکلفند به محض اطلاع از تخلف به استناد مواد "97 و 105" قانون تامین اجتماعی ضمن هماهنگی با واحد حقوقی استان ذیربط و از طریق مرجع قضایی نسبت به طرح شکایات و تنظیم دادخواست ضرر و زیان اقدام نمایند. دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه: 34- دستمزد ماهانه مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که فاقد سابقه پرداخت حق بیمه بوده و یا سابقه آنان کمتر از 360 روز باشد به انتخاب آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار و حداکثر دستمزد مصوب تعیین می گردید و در خصوص آن گروه از متقاضیان که سابقه پرداخت حق بیمه به مدت 360 روز و یا بیشتر داشتند، دستمزد انتخابی آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر 10% بیشتر از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در آخرین360 روز تعیین می گردید. 35- بیمه شده می توانست هر بار با دارا بودن 2 سال سابقه پرداخت حق بیمه از تاریخ ثبت درخواست کتبی 10% (ده درصد) میزان دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود را افزایش دهد. چنانچه بیمه شده مدتی پس از انقضاء موعد مقرر (دو سال) درخواست افزایش دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه را ارائه می کرد در این حالت نیز نسبت افزایش همان 10% و برای مدت اضافی زائد بر دو سال افزایشی صورت نمی پذیرفت و افزایش های بعدی نیز موکول به گذشت دو سال پرداخت حق بیمه از تاریخ آخرین افزایش بوده است. تذکر: همانگونه که در ماده 8 آیین نامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیات وزیران تصریح شده است در مواقعی که بیمه افراد به دلیل عدم پرداخت حق بیمه در موعد مقرر قطع می گردید، در صورت ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، همان دستمزد مبنای کسر حق بیمه قبلی ملاک عمل در انعقاد قرارداد قرار می گرفت، لذا مادامیکه این قبیل از بیمه شدگان پرداخت حق بیمه خود را در قالب قرارداد فی مابین ادامه می دادند تقلیل دستمزد تعیین شده در قرارداد با آنان فاقد وجاهت قانونی بود و می‌بایست همچنان بر مبنای دستمزد مورد توافق، پرداخت حق بیمه خود را ادامه می دادند. در اجرای مصوبه هیات مدیره مورخ 24‏‏/12‏‏/94 نحوه تعیین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه به شرح ذیل تغییر می یابد: 36- مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که 5 سال و یا کمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه شاغلین خواهد بود و مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر میانگین دستمزد آخرین 360 روز قبل از ثبت تقاضا به انتخاب متقاضی خواهد بود. 37- در ابتدای هر سال به میزان درصدی که طبق مقررات مصوب شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می‌گردد مبنای پرداخت حق بیمه بیمه شدگان افزایش می یابد و در هر حال مبنای پرداخت حق بیمه از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود. 38- در مواقعی که تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین 360 روز متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با بخشی از سوابق منتقله، بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری، سوابق ایام خدمت سربازی و. .. تداخل داشته باشد به شرح ذیل اقدام گردد: الف) درمورد سوابق منتقله از سایرصندوقها، مبنای اخذ مابه التفاوت انتقال سوابق از صندوق قبلی به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین مبنای پرداخت حق بیمه در آخرین 360 روز ملاک عمل قرار گیرد. ب)در خصوص سوابق ناشی از دریافت مقرری ایام بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، میانگین حقوق و مزایای مبنای محاسبه مقرری بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری (90 روز) به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیان در ریز دستمزد مربوطه لحاظ شود. 39- چنانچه متقاضی سابقه پرداخت حق بیمه قبلی خود را نزد سازمان کتمان نماید پس از مشخص شدن موضوع و تعیین میزان صحیح دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، مازاد دستمزد مبنای محاسبه حق بیمه انتخابی در محاسبات مربوط به پرداخت مزایای قانونی منظور نخواهد شد و مبلغ اضافه پرداختی از این بابت عیناً به بیمه شده مسترد خواهد شد. شرایط پذیرش درخواست: 40- در اجرای مقررات مربوطه پذیرش درخواست متقاضی بدون اعمال شرط سنی میسر بود، لیکن در اجرای مصوبه هیات مدیره مورخ 22‏‏/1‏‏/78 از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 پذیرش درخواست متقاضی برای مردان و زنانی که سن آنان در تاریخ ارائه تقاضا به ترتیب بیش از 50 و 45 سال تمام بود و فاقد سابقه پرداخت حق بیمه بوده اند امکان پذیر نبوده لیکن چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مذکور بود، پذیرش درخواست آنان منوط به دارا بودن دو برابر سابقه پرداخت حق بیمه، برای مدت مازاد سنی در تاریخ ثبت تقاضا تعیین گردید. 41- به استناد مصوبه هیات مدیره محترم مورخ 24‏‏/12‏‏/94 حداکثر سن پذیرش تقاضای متقاضی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد برای مردان و زنان 50 سال تمام در تاریخ ثبت تقاضا تعیین گردید و در صورتی که سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد، پذیرش درخواست وی منوط به داشتن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مدت مازاد سن نسبت به 50 سال خواهد بود. 42- پذیرش درخواست متقاضیانی که در تاریخ ثبت تقاضا کمتر از 18 سال سن دارند مجاز نبوده لیکن در صورتی که گواهی رشد توسط متقاضی ارائه گردد، قبول درخواست با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. 43- پذیرش درخواست متقاضی در صورتی که قبل از تاریخ ارائه تقاضا دارای حداقل 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان باشد بدون رعایت شرط سنی و در صورت اشتغال به کار در حرفه مورد نظر انجام می‌گردد. 44- هر نوع سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ بازنشستگی معتبر باشد (به استثناء سابقه پرداخت حق بیمه با نرخ جزئی) و همچنین کلیه سوابق منتقله از سایر صندوق ها پس از پرداخت مابه التفاوت مربوطه در احراز شرایط سن و سابقه مقرر به منظور انعقاد قرارداد ملاک عمل خواهد بود. 45- سوابق پرداخت حق بیمه بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو بانرخ 14% در صورتی که مطابق ضوابط مقرر در بخش اول ماده10 آیین نامه اجرایی قانون بیمه های اجتماعی قالیبافان، بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسه دار(کددار) به سابقه کامل تبدیل گردد، در احراز شرایط سن و سابقه متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد قابل پذیرش می‌باشد، در غیر این صورت سابقه آنان به نسبت پنجاه درصد سنوات پرداخت حق بیمه ملاک عمل خواهد بود. 46- چنانچه بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قبل از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 در ردیف بیمه شدگان بوده و قرارداد خود را همچنان ادامه داده و بعد از تاریخ مذکور قرارداد منعقده را لغو نموده باشند و همچنین افرادی که پس از تاریخ مذکور یکبار شرایط مقرر(سن و سابقه) را احراز و در زمره بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گرفته و قرارداد منعقده را به دلیلی لغو نموده و یا بنمایند تا دو مرتبه دیگر پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد با آنان بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه و پرداخت حق بیمه دوران انقطاع با رعایت سایر شرایط مربوطه بلامانع خواهد بود. ضمناً در گذشته انعقاد قرارداد سوم منوط به احراز مجدد شرط سنی و پرداخت حق بیمه دوران انقطاع با نرخ حق بیمه مربوطه برابر فرمول زیر برای هر روز انقطاع بعد از تاریخ 1‏‏/3‏‏/1378 بوده است. نرخ قرارداد قبلی × مدت انقطاع به روز× میانگین حداقل و حداکثر دستمزد روزانه زمان درخواست =حق بیمه برای مدت انقطاع شایان ذکر است سابقه پرداخت حق بیمه دوران انقطاع در احراز شرایط مقرر به منظور برخورداری از حمایت های قانونی محسوب نشده و منحصراً در محاسبات میزان ارائه تعهدات قانونی بلند مدت ملاک عمل می‌باشد. تذکر: در اجرای مصوبه هیات مدیره مورخ 24‏‏/12‏‏/94 پرداخت حق بیمه دوران انقطاع جهت پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد مجدد حذف گردیده است. نحوه انجام معاینات 47- کلیه متقاضیان بیمه بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی با نرخ حق بیمه20% (18% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) می‌بایست در اجرای بند 4 یک هزار و ششصد و نهمین و بند 6 یک هزار وششصد و شانزدهمین جلسه هیات مدیره محترم سازمان مورخ 24‏‏/5‏‏/94 و25‏‏/6‏‏/94 بدواً با معرفی سازمان (طبق فرم پیوست شماره5) به هزینه شخص متقاضی مورد معاینه قرارگیرند و چنانچه ازکارافتاده کلی شناخته شوند حسب شرایط مقرر تنها می‌توانند در قبال حمایت بیمه بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی (14% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) و بیمه بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی (12%سهم بیمه شده +2%سهم دولت) مشمول مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گیرند. 48- واحدهای اجرایی موظف بودند با متقاضیانی که در معاینات پزشکی قبل از عقد قرارداد ازکارافتاده کلی شناخته می شدند و سابقه پرداخت حق بیمه آنان کمتر از 10 سال تمام بود صرفاً در برابر حمایت های بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی قرارداد منعقد می نمودند و چنانچه سابقه پرداخت حق بیمه آنان بیش از 10 سال بود انعقاد قرارداد در برابر حمایتهای بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی انجام می شد، بنابراین از تاریخ 1‏‏/3‏‏/1378 به بعد با متقاضیانی که کمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشتند و درخواست انعقاد قرارداد در برابر حمایت های بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی ارائه می دادند همانند متقاضیان نرخ کامل مورد معاینه قرار می گرفتند. تذکر: به استناد مصوبه هیات مدیره مورخ 24‏‏/12‏‏/94 شرط سابقه پرداخت حق بیمه (موضوع بند 48 این بخشنامه) از ده سال به یک سال کاهش یافته است. 49- کلیه بیمه شدگانی که به دلیل از کارافتادگی کلی در بدو قرارداد الزاماً در برابر تعهد بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی با نرخ 14% (12% بیمه شده +2% سهم دولت) قرارداد منعقد نموده‌اند از تاریخ ابلاغ مصوبه و در صورت دارابودن حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه و بنا به درخواست بیمه شده و رعایت ضوابط مقرر می‌توانند قرارداد خود را به نرخ 16% (14% سهم بیمه شده +2% سهم دولت) تبدیل نمایند. 50- در اجرای بند" 3 " یک هزارو چهارصد و پنجاه و هفتمین جلسه هیات مدیره مورخ 28‏‏/10‏‏/92 و در راستای تسهیل و روان سازی امور، ارتقاء سطح رضایتمندی و اعتماد سازی مخاطبین سازمان و کاهش هزینه های اداری، متقاضیان در صورت احراز شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف خواهند بود. الف‏‏- در تاریخ ارائه درخواست بیش از 9 ماه از قطع ارتباط بیمه‌ای آنان سپری نشده باشد. ب‏‏- قبل از قطع ارتباط بیمه ای به طور پیوسته حداقل 365 روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشد. مثال: فردی از تاریخ های 1‏‏/8‏‏/80 لغایت 30‏‏/7‏‏/87 و 1‏‏/3‏‏/91 لغایت 31‏‏/6‏‏/92 دارای سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان بوده ضمن اینکه در تیر ماه سال 92 به مدت 30 روز جهت وی حق بیمه پرداخت شده وسپس در تاریخ 16‏‏/2‏‏/93 نیز با ارائه درخواست بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد خواهان انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه به روش مذکور گردیده است در این حالت هر چند از آخرین قطع ارتباط بیمه ای (31‏‏/6‏‏/92) تا تاریخ ارائه تقاضا بیش از 9 ماه سپری نشده است لیکن با توجه به اینکه متقاضی فاقد حداقل 365 روز سابقه پرداخت حق بیمه به طور پیوسته قبل از آخرین قطع ارتباط بیمه ای (بواسطه دارا بودن 30 روز سابقه پرداخت حق بیمه در تیرماه سال 92) می‌باشد بدین لحاظ شرایط معافیت در انجام معاینات مربوط به بدو قرارداد را از دست داده و می‌بایست در این خصوص وفق شرایط مقرر نسبت به انجام معاینه پزشکی اقدام نماید. 51- با آن دسته از بیمه شدگانی که تا قبل از صدور این بخشنامه بدون انجام معاینات اولیه نسبت به انعقاد قرارداد بر اساس نرخ کامل اقدام شده است ضرورتی به معرفی بیمه شده جهت انجام معاینات پزشکی به مرجع معاین نبوده لیکن چنانچه بیمه شده خواهان بهره مندی از تعهد از کارافتادگی کلی باشد در این صورت لازم است مطابق بند "34 بخشنامه شماره 19 امور فنی بیمه شدگان" اقدام گردد. بدیهی است در این قبیل از موارد چنانچه بیمه شده طبق رای کمیسیون پزشکی در زمان انعقاد قرارداد از کارافتاده کلی تلقی گردد، برخورداری وی از تعهد از کارافتادگی در خصوص بیماری بدو قرارداد امکان پذیر نبوده ولی معرفی ایشان به کمیسیون پزشکی در ارتباط با سایر بیماری ها بلامانع خواهد بود. نحوه ارائه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه: 52- ارائه درخواست مطابق فرم پیوست شماره "1" توسط متقاضی و ثبت آن در دفتر شعبه صورت می پذیرد. 53- واحدهای اجرایی مکلفند بلافاصله پس از ثبت تقاضا در دفتر شعبه حداکثر ظرف دو ماه بررسی های لازم (از قبیل احراز اشتغال به کار متقاضی در شغل مورد ادعا، شرایط سن و سابقه، معرفی به مراجع معاین و اخذ نظریه مراجع مربوطه) را انجام و سپس نتیجه را ضمن تعیین نرخ و میزان حق بیمه ماهانه با استفاده از فرم های پیوست شماره" 2"و "3 "حسب مورد به متقاضی اعلام نمایند. متقاضی نیز حداکثر ظرف مدت یکماه از تاریخ وصول اعلام کتبی موافقت سازمان جهت انعقاد قرارداد برابر فرم پیوست شماره"4"به شعبه مراجعه و پس از عقد قرارداد نسبت به پرداخت حق بیمه مقرر ظرف مهلت مندرج در برگ پرداخت حق بیمه اقدام مقتضی معمول نماید. بدیهی است چنانچه به عللی سه ماه مهلت مقرر (2 ماه واحد اجرایی و یک ماه متقاضی) سپری گردد شروع امر بیمه منوط به تسلیم درخواست مجدد و رعایت سایر شرایط مقرر خواهد بود. تذکر: ضروری است واحد امور فنی بیمه شدگان فرم درخواست اخذ شده را در کلاسور جداگانه ای نگهداری و موضوع را تا تعیین تکلیف نهایی جهت اعلام نتیجه به متقاضی پیگیری نموده و بعد از آن در پرونده فنی بیمه شده بایگانی نماید. 54- به منظور رعایت جوانب حقوقی مربوط به انعقاد قرارداد بیمه، در مواردی که طبق رای مراجع معاین متقاضی به علت معلولیت ذهنی از کارافتاده کلی تلقی و قادر به انجام امور خود و اشتغال به حرفه نمی‌باشد، انعقاد قرارداد بیمه با این قبیل از افراد وجاهت قانونی ندارد لیکن در خصوص متقاضیانی که به علت معلولیت ذهنی از کار افتاده تلقی می گردند و در حرفه مورد ادعا اشتغال به کار دارند انعقاد قرارداد با قیم قانونی بلامانع خواهد بود. 55- شروع بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضا در دفتر شعبه می‌باشد. 56- به منظور اجرای دقیق مقررات و حفظ حقوق سازمان و بیمه شدگان لازم است به هنگام انعقاد قرارداد و انجام معاینات پزشکی بدواً هویت متقاضی با اخذ مدارک شناسائی معتبر از قبیل شناسنامه و کارت ملی احراز و سپس با رعایت سایر ضوابط مربوطه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام گردد. 57- در مواردی که بعد از انعقاد قرارداد بنابر تقاضا و یا شرایط بیمه شده، تغییری در اقلام قرارداد ایجاد می‌گردد(شامل تغییر در نرخ پرداخت حق بیمه، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، انتخاب حمایت درمان و بالعکس و همچنین تغییر در حرفه مورد اشتغال) واحد اجرایی مربوطه می‌بایست پس از اخذ درخواست از بیمه شده و ثبت آن در دبیرخانه، نسبت به مختومه نمودن قرارداد قبلی در سیستم و تنظیم قرارداد با شرایط و تعهدات جدید و در ادامه قرارداد قبلی و ثبت صحیح اطلاعات آن اقدام نماید. 58- بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد مکلفند پس از شروع بیمه، حق بیمه کامل هر ماه را حداکثر تا آخرین روز 2 ماه بعد پرداخت نمایند. چنانچه بین آخرین ماه پرداخت حق بیمه (ابتدای ماهی که حق بیمه متعلقه پرداخت نگردیده است) تا تاریخ پرداخت مجدد بیش از سه ماه فاصله ایجاد گردد موضوع قرارداد منعقده از تاریخ قطع پرداخت حق بیمه ملغی محسوب گردیده و ادامه امر بیمه موکول به تسلیم درخواست مجدد، موافقت سازمان و عقد قرارداد جدید با رعایت سایر شرایط مقررخواهد بود. 59- برابر بندهای "7 و8 " از بخش" ج" بخشنامه شماره 4 حقوقی مستند به مواد" 444و 445 " آیین دادرسی مدنی روز ابلاغ و اقدام جزء مدت محسوب نشده و چنانچه روز پایانی موعد با روز تعطیل ادارات مصادف شود آن روز که تعطیل است به حساب نمی آید و روز آخر موعد روزی خواهد بود که ادارات پس از تعطیلی باز می‌شوند. 60- بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد می‌توانند قبل از موعد مقرر حق بیمه متعلقه را لغایت اسفند ماه هر سال پرداخت و سپس نسبت به پیش پرداخت حق بیمه تا پایان خردادماه سال بعد نیز به صورت علی الحساب اقدام نمایند. 61- افراد شاغل در دستگاه های اجرایی از جمله کارکنان موسسات عمومی غیر دولتی که مشمول قانون تامین اجتماعی می‌باشند در صورت قطع رابطه اشتغال با دستگاه متبوع چنانچه تابع هیچ یک از نظام های بیمه ای قرار نداشته باشند، با رعایت شرایط مقرر می‌توانند نسبت به ادامه بیمه خویش به طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، ادامه بیمه به طور اختیاری و یا. .. اقدام نمایند. واگذاری مجوز خاص مربوط به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری به ادارات کل استانها نظر به اینکه بعضاً واحدهای اجرایی در امور مربوط به بیمه شدگان فوق الاشعار به دلایلی از جمله سهل انگاری در امور و. .. ضوابط مربوطه را رعایت ننموده و این موضوع نیز باعث تضییع حقوق بیمه شدگان وهمچنین طرح شکایت آنان در مراجع قضایی می‌گردد و از طرفی با عنایت به اینکه به دلیل اعمال کنترل های موجود در سیستم امکان اصلاح اشتباهات صورت گرفته میسر نمی‌باشد لذا در راستای روان سازی امور، تسریع در انجام کار و افزایش رضایتمندی بیمه شدگان، لازم است واحد های اجرایی ضمن اعلام اسامی افراد خاطی به اداره کل استان به ترتیب ذیل اقدام نمایند: 62- شعب تابعه ادارات کل مکلفند صرفاً در موارد ثبت اشتباه نرخ پرداخت حق بیمه، نوع بیمه و همچنین عدم محاسبه صحیح دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مراتب را جهت اخذ مجوز به اداره کل استان ذیربط منعکس نمایند. 63- کمیته ای تحت عنوان " کمیته صدور مجوز خاص " مرکب از معاون بیمه ای استان (رئیس و عضو کمیته)، رئیس و کارشناس ارشد امور فنی بیمه شدگان (دبیر و عضو کمیته) و رئیس و کارشناس ارشد درآمد حق بیمه به عنوان عضو دیگر کمیته در محل اداره کل استان تشکیل و برگزار گردد. 64- کمیته یادشده موظف است حسب مورد با اخذ پرونده فنی و گزارش از شعب به طور دقیق مدارک و مستندات مربوطه را مورد بررسی قرار داده و در صورت اجماع اعضای کمیته (حداقل موافقت دو نفر از اعضاء) مجوز خاص طی صورتجلسه ای تنظیم و در دبیرخانه اداره کل ثبت گردد. 65- رئیس و کارشناس ارشد امور فنی بیمه شدگان اداره کل میبایست پس از صدور مجوز با ورود به سامانه خدمات بین شعب - بیمه شدگان خاص - مجوز ستاد صادره را ثبت تا امکان اصلاح اشتباهات صورت گرفته توسط واحدهای اجرایی تابعه فراهم شود. تذکر1: در صورت اصلاح موارد اشاره شده در بند "62 این بخشنامه" ضروری است مبالغ پرداختی قبلی به بیمه شده مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف گردد. تذکر2: اداره کل استان در سایر موارد از قبیل وصول حق بیمه ایام گذشته و. .. به هیچ عنوان مجاز به صدور مجوز خاص نخواهد بود. 66- در مواقعی که مجوز خاص توسط اداره کل امور فنی بیمه شدگان صادر می‌گردد ثبت اطلاعات مجوز صادره به عهده رئیس و کارشناس ارشد امور فنی بیمه شدگان ادارات کل خواهد بود. 67- ادارات کل مکلفند با نظارت به هنگام بر عملکرد واحدهای اجرایی تابعه و آموزش مقررات از بروز اشتباهات یادشده در آتی ممانعت به عمل آورند. بدیهی است آمار اشتباهات یکی از شاخص های موثر در ارزشیابی عملکرد ادارات کل استانها و واحدهای اجرایی مد نظر خواهد بود. 68- آمار مربوط به مجوز های صادره برابر جدول "پیوست شماره 3"و در قالب فایل اکسل در مقاطع شش ماهه تنظیم و به اداره کل امور فنی بیمه شدگان ارسال گردد. سایر موارد 69- سوابق پرداخت حق بیمه، بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد جهت برخورداری از تعهدات بلند مدت می‌بایست به تفکیک و بر اساس نرخ هر قرارداد اعلام گردد تا به هنگام بهره برداری، تعهدات قانونی مطابق نرخ و مقررات مربوطه ارائه شود. بدیهی است سوابق پرداخت حق بیمه با نرخ های مندرج در قسمت" الف" و" ب" بند "14 این بخشنامه" در احراز شرایط و میزان ازکارفتادگی و با نرخ مندرج در قسمت "الف" بند"14 این بخشنامه" در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و بازماندگان موثر نخواهد بود. 70- به منظور مساعدت به افرادی که درخواست آنان جهت استفاده از بیمه اختیاری یا بیمه صاحبان حرف مشاغل آزاد در فاصله زمانی 1‏‏/12‏‏/77 لغایت 31‏‏/2‏‏/78 ثبت دفتر شعبه گردیده بود ولی به علت عدم تطبیق با ضوابط مقرر در دستوراداری شماره 3875‏‏/3‏‏-5010 مورخ 19‏‏/2‏‏/78 موفق به انعقاد قرارداد نشده بودند از تاریخ 7‏‏/1‏‏/79 به مدت شش ماه به آنان جهت ارائه درخواست و انعقاد قرارداد فرصت داده شده بود. 71- انعقاد قرارداد با افرادی که درخواست بیمه اختیاری یا حرف و مشاغل آزاد آنان در فاصله زمانی 1‏‏/12‏‏/77 لغایت 31‏‏/2‏‏/78 ثبت دفتر واحدهای اجرایی گردیده و شرایط سنی مقرر را نداشته اند صرفاً برای برخورداری از حمایت بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی بلامانع بوده است. 72- انعقاد قرارداد با متقاضیانی که در فاصله زمانی 1‏‏/12‏‏/77 لغایت 31‏‏/2‏‏/78 متقاضی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بوده و شرط سنی را نیز دارا بوده اند برای کلیه حمایت های مورد درخواست بلامانع اعلام شده است. 73- به افرادی که قبل از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 به نحوی از انحاء از طریق مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و آیین نامه ادامه بیمه به طور اختیاری در زمره بیمه شدگان قرار داشته اند ولی به هر علت ادامه بیمه خود را قطع کرده و فاقد شرط سنی بوده اند از تاریخ 7‏‏/1‏‏/79 حداکثر به مدت یک سال و برای یک مرحله فرصت داده شده بود بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه صرفاً در برابر حمایت بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی و درمان با رعایت سایر شرایط مقرر قرارداد منعقد نمایند. 74- تشخیص حوادث ناشی ازکار منجر به فوت یا ازکارافتادگی مشمولین بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد به عهده کمیسیونی مرکب از مسئول واحد تعاون، کار و رفاه اجتماعی محل، مسئول شعبه و بازرس فنی با رعایت مقررات کلی قانون تامین اجتماعی خواهد بود. ساعت، روز و محل تشکیل جلسات کمیسیون توسط شعبه به اطلاع اعضاء خواهد رسید و نظریه کمیسیون با اکثریت آراء نافذ و عدم حضور یکی از اعضاء مانع تشکیل جلسات و یا صدور رای نخواهد بود. 75- بر اساس مصوبه هیات مدیره مورخ 22‏‏/1‏‏/78 افرادی که در اجرای مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بیمه شده اند مادامیکه در شغل مورد قرارداد اشتغال به کار دارند و امکان انعقاد مجدد قرارداد به اعتبار شغل قبلی برای آنان وجود دارد، نمی توانند بیمه خود را به صورت اختیاری ادامه دهند لیکن متقاضیانی که قبلاً قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد منعقد ننموده و حق بیمه ای نیز در این خصوص پرداخت نکرده اند و دارای سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان می‌باشند، می‌توانند در صورت تمایل و احراز سایر شرایط مقرر بیمه خود را به طور اختیاری یا صاحبان حرف و مشاغل آزاد ادامه دهند. 76- با توجه به اینکه بیمه کارفرمایان صنفی با رعایت مفاد بخشنامه شماره 9 مشترک فنی و درآمد صورت می پذیرد لذا چنانچه کارفرمایان صنفی در زمره بیمه پردازان موصوف قرارگرفته و به هر دلیلی قرارداد منعقده را لغو نمایند در صورتی که همچنان حائز شرایط مقرر در بیمه کارفرمایان صنفی باشند امکان پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با آنان میسر نخواهد بود. 77- تغییر نرخ پرداخت حق بیمه متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت درخواست در دفتر شعبه و با رعایت کلیه شرایط مقرر و انعقاد قرارداد جدید بلامانع می‌باشد. 78- کلیه واحدهای اجرایی صرفاً ملزم به استفاده از فرم های پیوست این بخشنامه بوده و ضروری است از به کار بردن هرگونه فرم غیر از فرم های پیوست خودداری نمایند. 79- تبدیل ادامه بیمه به طور اختیاری در صورت احراز شرایط، به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بلامانع خواهد بود. 80- تبدیل بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد به بیمه اختیاری در صورتی مجاز است که بیمه شده شغل مورد قرارداد را از دست داده باشد. 81- درخواست تغییر عنوان شغلی مندرج در قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد در صورت اشتغال در حرف دیگری از قبیل نویسنده، مددجو، راننده و... با احراز اشتغال در شغل مورد ادعا و رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می‌باشد. تذکر: پذیرش درخواست تغییر نوع بیمه مشمولین بند های "79، 80 و 81 این بخشنامه" در صورت عدم انقطاع در بیمه پردازی از پایان دوره پیش پرداخت حق بیمه، بدون رعایت شرایط سن، سابقه و انجام معاینه پزشکی(در صورت انجام معاینه قبلی پزشکی و یا احراز شرایط مقرر در بند 50 این بخشنامه) میسر خواهد بود. 82- در مواردی که بیمه شده با پرداخت حق بیمه مقرر در زمره بیمه شدگان باربر، کارگر ساختمانی، خادم ثابت مسجد، راننده و. .. قرارگرفته و پس از مدتی بیمه پردازی حرفه خود را از دست داده باشد، چنانچه تمایل به انعقاد قرارداد در قالب بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا ادامه بیمه به طور اختیاری داشته باشد مشروط به عدم انقطاع در پرداخت حق بیمه، می‌تواند بدون احراز شرایط سن و سابقه و انجام معاینه پزشکی (در صورت انجام معاینه پزشکی قبلی و یا احراز شرایط مقرر در بند 50 این بخشنامه) و رعایت سایر شرایط مقرر نسبت به تبدیل بیمه خود اقدام نماید لیکن آن تعداد از بیمه شدگانی که بر اساس بررسی های به عمل آمده مشخص می‌گردد اساساً در حرفه مربوطه اشتغال به کار نداشته و بدین سبب بیمه آنان قطع می‌گردد در صورتی که متقاضی انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا ادامه بیمه به طور اختیاری باشند پذیرش درخواست و تبدیل بیمه آنان منوط به احراز شرایط مقرر خواهد بود. 83- قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد افرادی که به نحوی از انحاء حرفه خود را ازدست می دهند و یا در حرفه دیگری شاغل می‌شوند درصورتی که مشمول مقررات خاص حمایتی دیگری نشده باشند تا زمانی که بیمه شده به دلیل قطع پرداخت حق بیمه، قرارداد را فسخ ننماید در صورت تمایل وی به پرداخت حق بیمه ادامه خواهد یافت و اقدامات انجام یافته از طرف واحدهای اجرایی در این خصوص در سنوات گذشته نیز تنفیذ می‌گردد. 84- در مواردی که قبل از 1‏‏/1‏‏/79 واحدهای اجرایی خارج از مهلت مقرر مبادرت به انعقاد قرارداد نموده‌اند و متقاضی بر اساس قرارداد منعقده حق بیمه را پرداخت نموده است، تاریخ صدور اولین اظهارنامه به عنوان شروع امر بیمه وی تلقی و سوابق صرفاً ازتاریخ مزبور پذیرفته شود مشروط بر اینکه متقاضی ظرف یک ماه پس از انعقاد قرارداد حق بیمه متعلقه را پرداخت نموده باشد. درغیر این صورت قرارداد منعقده به طور کلی باطل و حق بیمه های دریافتی به کسر هزینه های درمانی مسترد و سابقه ایجاد شده نیز باطل اعلام می‌گردد. تذکر: با توجه به اینکه برابر دادنامه شماره 29 مورخ 24‏‏‏/1‏‏‏/95 هیات عمومی دیوان عدالت اداری بند 8 دستور اداری شماره 81‏‏‏/5015 مورخ 7‏‏‏/1‏‏‏/79 ابطال گردیده است لذا در مواردی که واحدهای اجرایی مطابق مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (24‏‏‏/1‏‏‏/95) پرونده بیمه شده را بر اساس تاریخ پرداخت حق بیمه تعیین تکلیف و سابقه پرداخت حق بیمه آنان را با توجه به مقررات جاری، مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار داده اند و یا مبلغ پرداختی را به بیمه شده مسترد نموده باشند، اقدامات انجام شده تنفیذ می‌گردد در غیر این صورت بدون توجه به مفاد بند یاد شده و با عنایت به ادامه بیمه این افراد، به اعتبار دادنامه صادره و قرارداد منعقده، سابقه پرداخت حق بیمه بیمه شده حسب مورد از تاریخ درخواست و یا انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود و تاخیر در پرداخت حق بیمه در مورد مشمولین این بند موجب ابطال سوابق نمی گردد. 85- درمواردی که قبل از 1‏‏/1‏‏/79 بیمه شدگان بعد از شروع بیمه، حق بیمه ماهانه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده‌اند و واحدهای اجرایی نیز بدون توجه به مقررات، پرداختی بیمه شده را پذیرفته اند در هر مورد تاریخ صدور اظهارنامه به عنوان درخواست و عقد قرارداد جدید و شروع مجدد پرداخت حق بیمه تلقی و صرفاً ازتاریخ مزبور به بعد سابقه آنان مورد پذیرش واقع گردد مشروط بر اینکه پرداخت حق بیمه حداکثر ظرف شش ماه پس از انقضای مهلت مقرر صورت گرفته باشد در غیر این صورت سوابق مدتی که حق بیمه آن خارج از مهلت یادشده پرداخت شده باشد مورد پذیرش نخواهد بود. تذکر: با عنایت به اینکه برابر دادنامه شماره 276 مورخ 31‏‏/3‏‏/88 هیات عمومی دیوان عدالت اداری بند 9 دستور اداری شماره 81‏‏/5015 مورخ 7‏‏/1‏‏/79 ابطال گردیده است لذا مقرر می‌گردد درمواردی که واحدهای اجرایی براساس مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (31‏‏/3‏‏/88) در خصوص سوابق ایجاد شده برای بیمه شدگان تعیین تکلیف قطعی ننموده‌اند و سابقه پرداخت حق بیمه مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار نگرفته و یا مبلغ پرداختی به بیمه شده مسترد نگردیده باشد به اعتبار دادنامه صادره و مبالغ پرداخت شده، سابقه پرداخت حق بیمه ای که بیمه شدگان خارج از مهلت مقرر مبادرت به پرداخت آن نموده و واحدهای اجرایی نیز آن را پذیرفته اند، ملاک عمل بوده و نیازی به اعمال قاعده وضع شده در بند"85 این بخشنامه" نخواهد بود. 86- در پرونده هایی که نرخ پرداخت حق بیمه بدون ارائه درخواست از سوی بیمه شده و انعقاد قرارداد جدید افزایش و یا کاهش داده شده باشد، صرفاً قرارداد منعقده ملاک عمل خواهد بود. 87- در صورتی که بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد در حین پرداخت حق بیمه مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری غیر از نظام تامین اجتماعی شده یا بشوند و مراتب را کتباً به سازمان اعلام ننمایند، در هر زمان که واحدهای سازمان از موضوع آگاهی یابند در این صورت حق بیمه پرداختی به غیر از حق سرانه درمان حسب مورد به بیمه شده مسترد می‌گردد. به این ترتیب سوابق ایجاد شده نیز کان لم یکن تلقی و در صورت برقراری مستمری ضمن قطع مستمری نسبت به وصول خسارات وارده به سازمان به طور یکجا اقدام خواهد شد. 88- چنانچه بیمه شده صاحبان حرف و مشاغل آزاد در حین پرداخت حق بیمه مربوطه درکارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی شاغل شده و به طور هم زمان حق بیمه پرداخت نموده و یا بنماید و یا به واسطه اشتغال از طریق طرح سابق بیمه رانندگان به طور همزمان حق بیمه پرداخت نموده باشد، مقرر می‌گردد در مدتی که به طریق مذکور حق بیمه پرداخت شده یا می‌شود قرارداد بیمه صاحبان حرف ومشاغل آزاد وی معتبر و سابقه ای که به اعتبارآن ایجاد شده است قابل پذیرش بوده و در صورت وقوع حادثه در زمان پرداخت حق بیمه از طریق طرح سابق بیمه رانندگان یا بیمه اجباری، به واسطه اشتغال از حمایت های قانونی بهره مند خواهد شد. بدیهی است در هر حال و در صورت تحقق همزمانی پرداخت حق بیمه به دو یا چند طریق صرفاً سوابق پرداخت حق بیمه به اعتبار اشتغال در کارگاه ملاک عمل قرارمی گیرد و به هیچ عنوان جمع دو یا چند دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه به صورت اجباری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد جهت ارائه تعهدات قانونی موثر نخواهد بود. بدیهی است در صورتی که بیمه شده با ارائه درخواست کتبی خواهان دریافت مبلغ پرداختی از تاریخ تحقق همپوشانی (پرداخت حق بیمه همزمان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اجباری) باشد در این حالت بر اساس مفاد بند 10 آیین نامه اجرایی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، استرداد مبلغ پرداختی بابت بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ اشتغال در کارگاه مشمول قانون تامین اجتماعی به بیمه شده با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. 89- اتباع بیگانه دارای کارت کار یا پروانه کار معتبر از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی می‌توانند با رعایت شرایط مقرر نسبت به ارائه درخواست، انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و پرداخت حق بیمه اقدام نمایند. 90- سوابق پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد که به نحوی از انحاء قرارداد منعقد نموده‌اند و به اعتبار آن حق بیمه پرداخت شده است تا تاریخ صدور این بخشنامه مورد پذیرش بوده و تداوم پرداخت حق بیمه مادامی که بیمه شده پرداخت حق بیمه خود را متوقف ننموده بلامانع خواهد بود. 91- برابر دادنامه های شماره"410و 411" مورخ 13‏‏/11‏‏/81 هیات عمومی دیوان عدالت اداری تعیین شرایط مربوط به عقد بیمه بین سازمان تامین اجتماعی و صاحبان حرف و مشاغل ازاد از جمله در زمینه شرایط سنی داوطلبان بیمه اختیاری و تعیین میزان حق سرانه درمان در باب بیمه شدگان مذکور و ضرورت استفاده بیمه شدگان از خدمات درمانی مراکز درمانی ملکی و متعلقه و یا مراکز آموزشی درمانی تحت پوشش دانشگاههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی و نیروهای مسلح از وظایف و اختیارات قانونی سازمان تامین اجتماعی قلمداد گردیده است. 92- در مواردی که افراد پس از پایان مدت خدمت نظام وظیفه در ردیف بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی قرار گیرند و متقاضی احتساب سوابق مدت مذکور باشند و پس از بررسی های لازم مشخص گردد در طول دوره خدمت سربازی دارای سابقه پرداخت حق بیمه از نوع بیمه های خاص (اعم از بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، ادامه بیمه به طور اختیاری و. ..) می‌باشند هرچند بر اساس قوانین اختصاصی نیروهای مسلح سربازان وظیفه جزء پرسنل نیروهای مزبور تلقی می‌شوند لیکن با توجه به اینکه این قبیل افراد عموماً در مدت خدمت نظام وظیفه فاقد سابقه پرداخت کسور نزد صندوق بازنشستگی نیروهای مسلح می‌باشند، بر همین اساس و به منظور مساعدت به بیمه شدگان موصوف، حق بیمه های پرداختی آنان (در بدو قرارداد و یا حین بیمه پردازی) در طول مدت خدمت سربازی معتبر و تنفیذ می‌گردد. بنابراین چنانچه بیمه شدگان مورد اشاره منبعد متقاضی احتساب مدت خدمت نظام وظیفه و یا حضور در جبهه خود شوند در این صورت محاسبه حق بیمه و پذیرش سوابق دوره مورد نظر صرفاً به کسر ایام بیمه پردازی نزد سازمان منجمله سوابق ایجادی ناشی از بیمه های خاص امکان پذیر خواهد بود. بیمه نویسندگان و پدید آورندگان کتاب و هنرمندان به منظور تحقق پوشش بیمه ای به نویسندگان و پدید آورندگان کتاب تسهیلاتی از سوی دولت در اختیار وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی قرار گرفته و در این خصوص توافق نامه ای نیز فی مابین وزارت مذکور، موسسه کمک به توسعه فرهنگ و هنر و سازمان تامین اجتماعی منعقد گردیده است که بر این اساس در زمینه چگونگی بهره مندی از تسهیلات و تعهدات قانونی رعایت نکات ذیل الزامی است. 93- بیمه نویسندگان و پدیدآورندگان کتاب و هنرمندان براساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می پذیرد لذا کلیه ضوابط و شرایط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد می بایستی عیناً در مورد این گروه اعمال گردد. 94- مرجع معرفی پدیدآورندگان، نویسندگان کتاب و هنرمندان موسسه یادشده بوده که افراد را به اداره کل امور فنی بیمه شدگان معرفی نموده و اداره کل مذکور نیز از تاریخ 11‏‏/9‏‏/1381 افراد موصوف را به واحدهای اجرایی معرفی و سپس از تاریخ 16‏‏/9‏‏/1383 مستقیماً از طریق موسسه کمک به توسعه فرهنگ و هنر به عنوان نماینده وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی مشمولین یادشده به واحدها معرفی شده اند و از تاریخ 1‏‏/7‏‏/1385 به بعد معرفی مشمولین واجد شرایط طبق فرم پیوست شماره" 6" به طور مستقیم و صرفاً توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان وابسته به وزارت مذکور به واحدهای اجرایی سازمان صورت می پذیرد.ضمناً از تاریخ صدور این بخشنامه در مواردی که مشمولین از سوی صندوق یادشده به واحدهای اجرایی سازمان معرفی و با انعقاد قرارداد در ردیف بیمه شدگان قرار گرفته و در ادامه به هر دلیلی قرارداد منعقده را لغو نمایند، پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد مجدد منوط به ارائه معرفی نامه جدید از سوی صندوق فوق الذکر خواهد بود. 95- با توجه به توافقات به عمل آمده فی مابین وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی، سازمان تامین اجتماعی و موسسه کمک به توسعه فرهنگ و هنر، بیمه نویسندگان و پدید آورندگان کتاب به هنرمندان رشته های سینمائی، موسیقی، تئاتر و هنرهای تجسمی(شامل نقاشی، طراحی، گرافیک، خوشنویسی، نگارگری، مجسمه سازی و تذهیب) و نویسندگان مطبوعات، خبرنگاران، عکاسان حرفه ای، نویسندگان کتاب، مولفین، مترجمین، شاعران و مورخین نیز تعمیم داده شده است. 96- افرادی که توسط مراجع فوق الذکر و در چارچوب توافق نامه مورد اشاره برای برخورداری از بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد معرفی می‌شوند از کمک ویژه دولت از طریق وزارت مذکور به میزان ده درصد(10%) حق بیمه برمبنای حداقل دستمزد روزانه کارگر عادی مصوب شورای عالی کار و پنجاه درصد(50%) سرانه درمان متعلقه بابت هرنفر در ماه شامل بیمه شده و افراد تحت تکفل قانونی وی بهره مند بوده اند. تذکر: کلیه بیمه شدگانی که در اجرای توافقنامه شماره 82011‏‏/5000 مورخ 11‏‏/9‏‏/1381 با انعقاد قرارداد در زمره بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گرفته اند از تاریخ 1‏‏/4‏‏/94 از شمول بهره مندی از 50% حق سرانه درمان بابت سهم وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی خارج گردیدند و چنانچه بیمه شدگان موصوف همچنان خواهان ادامه بهره مندی از خدمات درمانی سازمان باشند همانند سایر بیمه شدگان عادی صاحبان حرف و مشاغل آزاد می‌بایست نسبت به پرداخت 100% حق سرانه درمان مربوطه اقدام نموده و مرجع یادشده نیز در خصوص پرداخت کمک سهم وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی بابت 50% حق سرانه درمان از تاریخ مذکور هیچگونه تعهدی نخواهد داشت. ضمناً در صورتی که بیمه شدگان فوق الذکر حق بیمه و حق سرانه درمان خود را قبلاً پیش پرداخت نموده‌اند راساً مکلف به پرداخت مابه التفاوت مربوطه از تاریخ مذکور به بعد خواهند بود. 97- نامنویسی کلیه مشمولین معرفی شده جهت بهره مندی از کمک ویژه دولت می‌بایست با رعایت ضوابط مربوطه صرفاً در منوی خاص با موضوع " بیمه پدید آورندگان، نویسندگان و هنرمندان " انجام پذیرد. 98- وصول کمک ویژه دولت به صورت متمرکز توسط ستاد مرکزی صورت می‌گیرد بنابراین به منظور نگهداری حساب مربوطه واحدهای اجرایی مکلفند بعد از معرفی افراد واجد شرایط و انعقاد قرارداد، نسبت به ارسال گزارش وصولی و تعداد بیمه شدگان به طور ماهیانه به اداره کل درآمد حق بیمه اقدام نمایند. 99- پدیدآورندگان، نویسندگان کتاب و هنرمندان مختار خواهند بود که درآمد مبنای پرداخت حق بیمه خود را با رعایت ضوابط و شرایط مقرر بین حداقل و حداکثر دستمزد مصوب انتخاب نمایند. بدیهی است در هر حال میزان کمک دولت از بابت حق بیمه معادل ده درصد(10%) حداقل دستمزد کارگر عادی بوده و چنانچه متقاضیان با رعایت شرایط مربوطه دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود را بالاتر از حداقل دستمزد انتخاب نمایند، موظف به پرداخت مابقی حق بیمه متعلقه خواهند بود. 100- خروج مشمولین بهره مندی از کمک ویژه می بایستی کتباً توسط مرجع مربوطه اعلام گردد که در این وضعیت هریک از افراد موصوف در صورت عدم قطع پرداخت حق بیمه می‌توانند نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت کل حق بیمه شخصاً بیمه خود را برابر مقررات مربوطه ادامه دهند. 101- در مواقعی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی کارفرمایان مبادرت به ارسال و پرداخت لیست حق بیمه می نمایند لازم است وفق بند "88 این بخشنامه" اقدام گردد. 102- کلیه واحد های اجرایی موظفند از تاریخ 13‏‏/6‏‏/92 تا اطلاع ثانوی از پذیرش درخواست متقاضیان بیمه نویسندگان، هنرمندان و روزنامه نگاران که در اجرای توافق نامه شماره 82011‏‏/5000 مورخ 11‏‏/9‏‏/81 از سوی صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان به طور مستقیم و به عنوان متقاضی جدید (افرادی که در گذشته فاقد قرارداد بیمه نویسندگان می‌باشند) معرفی می گردند ممانعت به عمل آورند. ضمناً پذیرش متقاضی جدید پس از معرفی مرجع مربوطه و تایید اداره کل امور فنی بیمه شدگان با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. بیمه پدید آورندگان، نویسندگان کتاب و هنرمندان مشمول یارانه در اجرای بند «ب» ماده 11 آیین نامه اجرایی ماده 7 قانون هدفمند سازی یارانه ها و در راستای تعمیم و گسترش هرچه بیشتر پوشش بیمه ای (افراد جدید) به پدید آورندگان، نویسندگان‌کتاب و هنرمندان و با توجه به پرداخت بخشی از حق بیمه این گروه از افراد از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها توسط سازمان هدفمند سازی یارانه ها، مقرر است: 103- بیمه افراد موصوف بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام گردد و کلیه ضوابط از جمله شرایط سنی،معاینات اولیه،تنظیم قرارداد و. ... لازم الرعایه خواهد بود. 104- مشمولین افرادی هستند که بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست نزد سازمان تامین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه نبوده و جهت انعقاد قرارداد بیمه به طور مستقیم و صرفاً توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان وابسته به وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی مطابق فرم پیوست شماره " 7 "به واحدهای اجرایی معرفی می‌شوند. 105- افرادیکه از تاریخ 7‏‏/4‏‏/90 توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان به واحدهای اجرایی معرفی شده اند و به دلیل عدم صدور دستورالعمل و ساخت نرم افزار مربوطه،در قالب دستوراداری شماره 63652‏‏/5000 مورخ 2‏‏/7‏‏/85 در ردیف بیمه پردازان قرارگرفته بودند و در فاصله زمانی 7‏‏/4‏‏/90 لغایت 31‏‏/6‏‏/91 دارای قرارداد فعال بوده اند و بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست قبلی که منجر به انعقاد قرارداد شده است فاقد سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان بوده اند، مقرر گردید از تسهیلات در نظرگرفته شده از منابع حاصله ازهدفمند سازی یارانه ها برخوردار شوند، در این خصوص واحدهای اجرایی مکلف گردیدند ضمن شناسائی این قبیل از بیمه شدگان نسبت به مختومه نمودن قرارداد قبلی و اخذ درخواست و تنظیم قرارداد جدید برابرفرم پیوست شماره "9" از پایان دوره ای که حق بیمه پرداخت شده است اقدام و آمار و اطلاعات مربوطه را لغایت 31‏‏/6‏‏/91 از سیستم اخذ و به اداره کل امور فنی بیمه شدگان ارسال نمایند. بدیهی است با توجه به عدم انقطاع در بیمه پردازی، انجام معاینات پزشکی و احراز شرایط سن و سابقه جهت این قبیل از افراد ضروری نبوده است. 106- دراجرای هماهنگی های به عمل آمده با سازمان هدفمندسازی یارانه ها جهت برخورداری ازتسهیلات مقرر، صندوق یاد شده مکلف گردیده CD اطلاعات افراد واجد شرایط را به معاونت فنی و درآمد ارسال تا از طریق سایت معاونت مذکور در اختیار واحدهای اجرایی قرار گیرد و واحدهای اجرایی با مراجعه به پایگاه فنی ‏‏/ مستندات ‏‏/ حرف و مشاغل آزاد، با تطبیق اطلاعات و رعایت مقررات سازمان، نسبت به پذیرش درخواست افراد یاد شده جهت بیمه نمودن آنان حسب مورد اقدام نمایند. 107- واحد اجرایی مکلف است پس ازثبت درخواست متقاضی طبق فرم پیوست شماره "8" بلافاصله وی را برابر فرم پیوست شماره "5" جهت انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به مرجع معاین سازمان معرفی و پس از وصول نتیجه معاینات، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد این افراد را در سه نسخه طبق فرم پیوست شماره "9" از سیستم اخذ و پس از امضا متقاضی و مسئولین ذیربط نسخه اول را به متقاضی ارائه، نسخه دوم را در پرونده فنی بیمه شده ضبط و نسخه سوم را در پایان هرماه به مرجع معرفی کننده ارسال نماید. 108- با توجه به اعلام سازمان هدفمندسازی یارانه ها (موضوع نامه شماره 10‏‏/2377‏‏/371 مورخ 9‏‏/5‏‏/1390) نظربه اینکه مشمولین یاد شده حسب شرایط مقرر یکی از نرخ های متفاوت حق بیمه را انتخاب می نمایند(12%، 14%، 18%) از حق بیمه کامل (با نرخ 27%) بر اساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار که از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها بابت بخشی از حق بیمه تامین می‌گردد برخوردار خواهند شد. بدیهی است متقاضیانی که برابر ضوابط مربوطه دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود را بالاتر از حداقل دستمزد انتخاب نمایند، موظف به پرداخت مابقی حق بیمه مقرر خواهند بود. 109- در صورتی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی از طریق کارفرمایان لیست حق‌بیمه ارسال گردد و یا در مواردی که متقاضیان با کتمان موضوع بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ ثبت درخواست به هر طریقی نزد سازمان تامین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند از شمول بهره مندی از تسهیلات در نظر گرفته شده از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها خارج خواهند بود و لازم است در خصوص آنان به شرح ذیل اقدام گردد: الف ‏‏- چنانچه بیمه شده متقاضی پرداخت حق بیمه سهم هدفمندی یارانه ها باشد لازم است واحد اجرایی بدواً درخواست و قرارداد وی را در منوی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (عادی) ثبت و با هماهنگی آن اداره کل و ورود به منوی مجوز ستاد حق بیمه مربوطه را حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا درخواست (شروع بیمه پردازی) لغایت آخرین دوره پرداخت حق بیمه محاسبه و وصول نماید و مبالغ پرداختی قبلی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف شود. ضمناً ادامه بیمه پردازی از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با پرداخت کل حق بیمه توسط بیمه شده مشروط به معتبر بودن قرارداد منعقده (سپری نشدن سه ماه از آخرین پرداخت حق بیمه) بلامانع می‌باشد در غیر این صورت بیمه پردازی منوط به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد با رعایت شرایط مربوطه خواهد بود. ب ‏‏- چنانچه متقاضی، خواهان پرداخت حق بیمه سهم یارانه نباشد، قرارداد منعقده حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا بدو بیمه پردازی ملغی تلقی و مبالغ پرداختی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف گردد. 110- به منظور تفکیک پدیدآورندگان، نویسندگان‌کتاب و هنرمندان مشمول یارانه از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف ومشاغل آزاد، واحدهای اجرایی مکلفند نسبت به ثبت نوع بیمه افراد متقاضی تحت عنوان"پدید آورندگان، نویسندگان‌کتاب و هنرمندان مشمول یارانه" با کد " 23 " در سیستم اقدام نمایند. بیمه مدد جویان تحت پوشش بخش اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره) در اجرای ماده 7 قانون تامین اجتماعی و به استناد بند " 6 " نهصد و چهل و چهارمین جلسه هیات مدیره مورخ 1‏‏/12‏‏/84 مبتنی بر توافق نامه شماره 99825‏‏/5000 مورخ 17‏‏/11‏‏/84 فی مابین سازمان و کمیته امداد امام خمینی (ره) مدد جویان تحت پوشش بخش اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره) که کمتر از 50 سال سن داشته و مشمول مقررات خاص دیگری نباشند از تاریخ 1‏‏/4‏‏/84 مشمول قانون تامین اجتماعی قرارگرفته اند لذا مقرر می‌گردد واحدهای اجرایی به شرح زیر اقدام نمایند: 111- مددجو به فردی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر به صورت خویش فرما تحت پوشش معاونت اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره) قرار داشته و به استناد گواهی کمیته امداد به کار اشتغال داشته باشد. 112- معرفی مدد جویان مطابق فرم پیوست شماره "10" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان می‌باشد از طریق کمیته امداد امام خمینی (ره) انجام می‌گردد. 113- بیمه مدد جویان بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می پذیرد. بنابراین در سایر مواردی که مقررات دیگری وضع نشده باشد عیناً ضوابط جاری مربوط به بیمه صاحبان حرف ومشاغل آزاد ملاک عمل می‌باشد. الف) افرادی که لغایت 31‏‏/3‏‏/85 معرفی شده اند انجام بیمه آنان با رعایت موارد زیر صورت گرفته است: 114- افرادی که در فاصله زمانی 20‏‏/12‏‏/84 لغایت 31‏‏/3‏‏/85 به شعب سازمان معرفی گردیده اند شروع بیمه آنان بدون در نظرگرفتن تاریخ ثبت تقاضا 1‏‏/4‏‏/84 بوده وملاک محاسبه سن متقاضی به منظور بررسی شرط سنی مقرر(50 سال) تاریخ 1‏‏/4‏‏/84 وضع گردیده بود. 115- شعب سازمان در زمان اجرای مقررات بند"113 این بخشنامه" پس از ثبت معرفی نامه و درخواست افراد معرفی شده، آنان را به منظور انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به کمیسیون پزشکی معرفی نموده وکمیسیون های پزشکی نیز حداکثر ظرف20 روز معاینات پزشکی متقاضیان مورد اشاره را انجام داده و نتیجه را به شعبه مربوطه اعلام نموده اند. 116- شعب سازمان موظف بوده اند بلافاصله پس از اخذ نظریه کمیسیون پزشکی، ضمن تعیین نرخ استحقاقی متقاضی نسبت به انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ارسال یک نسخه از قرارداد برای واحد معرفی کننده(کمیته امداد امام خمینی(ره)) و صدور برگ پرداخت حق بیمه از تاریخ 1‏‏/4‏‏/84 لغایت 31‏‏/3‏‏/85 با مهلت پرداخت 1‏‏/7‏‏/85 و در یک مرحله اقدام و برگ پرداخت صادره را جهت پرداخت حق بیمه به شخص متقاضی یا نماینده مرجع یادشده ارائه نموده اند. ب) افرادی که از تاریخ 1‏‏/4‏‏/85 به بعد معرفی می‌شوند انجام بیمه آنان با رعایت موارد زیر صورت می‌گیرد: 117- تاریخ شروع بیمه افراد موصوف همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضای بیمه در دبیرخانه شعبه و بر اساس معرفی نامه صادره خواهد بود که حداکثر ظرف 2 ماه مطابق مقررات می‌بایست شعبه مربوطه استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را به وی کتباً اعلام و سپس نسبت به تنظیم قرارداد ظرف مهلت مقرر و در سه نسخه اقدام و یک نسخه را به بیمه شده ارائه و نسخه دیگر را در پرونده ضبط و نسخه سوم را نیز به مرجع معرفی کننده تحویل نمایند. تذکر: ضروری است واحد امور فنی بیمه شدگان فرم درخواست اخذ شده را در کلاسور جداگانه ای نگهداری و موضوع را تا تعیین تکلیف نهایی جهت اعلام نتیجه به متقاضی پیگیری نموده و بعد از آن در پرونده فنی بیمه شده بایگانی نماید. 118- متقاضیان مرد و زن که در زمان ارائه تقاضا بیش از 50 سال سن دارند، پذیرش درخواست آنان مستلزم دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی به میزان مازاد سنی (50 سال) خواهد بود. 119- متقاضیان این نوع بیمه می توانسته اند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ های تعیین شده در قرارداد با پرداخت حق سرانه درمان مقرر و تغییرات بعدی آن از حمایت های درمانی موضوع بندهای الف و ب ماده 3 قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن بهره مند شوند. ضمناً تامین اعتبار دفاتر درمانی مشمولین طبق مفاد بند"ج" دستور اداری شماره 95529‏‏/2044 مورخ 3‏‏/11‏‏/84 صورت پذیرفته است. 120- واحدهای اجرایی مکلفند قبل ازانقضای مهلت پرداخت حق بیمه نسبت به تنظیم و استخراج لیست گروهی و صدور برگ پرداخت حق بیمه به صورت فصلی و پیش پرداخت (حداکثر لغایت اسفند ماه هر سال و پس از پرداخت آن لغایت خردادماه سال بعد) برای کلیه بیمه شدگان موصوف در هر واحد اقدام و برگ پرداخت صادره را به همراه لیست گروهی طی نامه ای به کمیته امداد امام خمینی (ره) ارسال تا مرجع یاد شده نسبت به پرداخت حق بیمه معادل مبلغ برگ پرداخت حق بیمه دریافتی ظرف مهلت مقرر اقدام نمایند. ضمناً چنانچه در فاصله زمانی صدور برگ پرداخت گروهی فصل جاری تا صدور برگ پرداخت گروهی فصل بعد، نسبت به انعقاد قرارداد با احدی از متقاضیان اقدام گردید در این صورت به سبب ممانعت از انقضاء مهلت پرداخت حق بیمه واحد های اجرایی موظفند برگ پرداخت حق بیمه این قبیل از افراد را به صورت انفرادی صادر و جهت پرداخت حق بیمه ظرف موعد قانونی به مرجع مربوطه تحویل نمایند. 121- درصورتی که فرد معرفی شده متقاضی بهره مندی از حمایت درمانی سازمان بوده، موضوع ازکمیته امداد امام خمینی (ره) استعلام و در صورت موافقت مرجع مذکور انعقاد قرارداد با حمایت درمان بلامانع بوده است.ضمناً در اجرای دستور اداری شماره 102‏‏/93‏‏/5010 مورخ 26‏‏/1‏‏/93 و بنا به درخواست مرجع یاد شده مقرر گردید ارائه حمایت درمانی از تاریخ 1‏‏/2‏‏/93 به این قبیل از افرادکلاً قطع گردد. تذکر: به منظور ضابطه مند شدن امور و ایجاد وحدت رویه، انتخاب مجدد حمایت درمانی سازمان جهت بیمه شدگان فوق الذکر از تاریخ صدور دستور اداری مورد اشاره به صورت موردی مجاز نبوده و انجام این مهم مستلزم هماهنگی و موافقت ستاد مرکزی سازمان با مرجع مذکور خواهد بود. 122- مددجویانی که به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی یا از طریق بیمه های اجتماعی رانندگان، مشمول قانون تامین اجتماعی می‌باشند مادامی که وضعیت اشتغال آنان پایدار باشد از شمول مقررات مورد نظر خارج خواهند بود و مطابق مقررات مربوطه حق بیمه آنان وصول می‌گردد. 123- در مواقعی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی کارفرمایان مبادرت به ارسال و پرداخت لیست حق بیمه می نمایند لازم است وفق بند "88 این بخشنامه" اقدام گردد. 124- افرادی که در حال حاضر دارای قرارداد فعال بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد یا ادامه بیمه به طور اختیاری می‌باشند، نمی توانند بیمه خود را به بیمه مددجویان تبدیل نمایند و لازم است در این موارد واحدهای اجرایی ضمن گزارش موضوع به کمیته امداد موافقت مجدد مرجع مذکور را دریافت و سپس نسبت به تبدیل قرارداد اقدام نمایند. 125- چنانچه هریک از افراد موصوف به هر علت از شمول ضوابط یاد شده خارج شوند در صورت عدم قطع پرداخت حق بیمه می‌توانند نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت حق بیمه متعلقه شخصاً بیمه خود را طبق مقررات مربوطه ادامه دهند. 126- بیمه مددجویان صرفاً بر مبنای حداقل دستمزد محاسبه و انجام می‌گیرد، لذا پذیرش دستمزد بالاتر از حداقل دستمزد به هیچ وجه مجاز نخواهد بود. بیمه مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران به استناد بند یک یکهزارو دومین جلسه هیات مدیره مورخ 22‏‏/5‏‏/86 و توافق به عمل آمده فی مابین سازمان و بنیاد شهید و امور ایثارگران، مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد مذکور که مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشته باشند از تاریخ 1‏‏/1‏‏/86 مشمول قانون تامین اجتماعی (مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد) قرار گرفته اند لذا مقرر است واحد های اجرایی به شرح زیر اقدام نمایند: 127- مشمولین یاد شده به افرادی اطلاق می‌شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر به صورت کارفرما (داشتن کارگر) یا خویش فرما (خود اشتغالی) به استناد گواهی بنیاد شهید و امور ایثارگران به کار اشتغال داشته باشند. 128- معرفی مشمولین مطابق فرم پیوست شماره "11" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود اشتغال و کارآفرین، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان باشد از طریق بنیاد شهید وامور ایثارگران صورت می پذیرد. 129- بیمه مشمولین بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می‌گردد. بنابر این در سایر مواردی که مقررات دیگری وضع نشده است عیناً ضوابط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ملاک عمل می‌باشد. الف) افرادی که لغایت 30‏‏/11‏‏/86 معرفی شده اند بیمه آنان با رعایت شرایط زیر انجام شده است: 130- افرادی که از تاریخ 3‏‏/10‏‏/86 لغایت 30‏‏/11‏‏/86 به شعب سازمان معرفی گردیده اند شروع بیمه آنان از تاریخ 1‏‏/1‏‏/86 بوده و ملاک محاسبه شرط سنی آنان نیز تاریخ 1‏‏/1‏‏/86 بوده است. 131- شعب سازمان بلافاصله پس از ثبت معرفی نامه و درخواست، افراد معرفی شده را به منظور انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به کمیسیون پزشکی معرفی و کمیسیون های پزشکی نیز ظرف 20 روز معاینات پزشکی متقاضیان مورد اشاره را انجام و نتیجه را به شعبه مربوطه اعلام داشته اند. 132- شعب سازمان بلافاصله پس از اخذ نظریه کمیسیون پزشکی، ضمن تعیین نرخ حق بیمه نسبت به انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ارسال یک نسخه از قرارداد برای واحد معرفی کننده (بنیاد شهید و امور ایثارگران) و همچنین صدور برگ پرداخت حق بیمه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/86 (در یک مرحله) اقدام و برگ صادره را جهت واریز حق بیمه به شخص متقاضی یا نماینده بنیاد شهید و امور ایثارگران ارائه نموده اند. ب) افرادی که از تاریخ 1‏‏/12‏‏/86 به بعد معرفی می‌شوند بیمه آنان با رعایت شرایط زیر انجام می‌شود: 133- تاریخ شروع بیمه افراد موصوف همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضای بیمه شده در دبیرخانه شعبه خواهد بود و حداکثر ظرف 2 ماه مطابق مقررات می‌بایست شعبه مربوطه استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را بررسی و مراتب را به وی اعلام نماید تا نسبت به عقد قرارداد ظرف مهلت مقرر اقدام شود. 134- متقاضیان این نوع بیمه می‌توانند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ های تعیین شده در قرارداد با پرداخت حق سرانه درمان مقرر و تغییرات بعدی آن از حمایت های درمانی موضوع بندهای الف و ب ماده 3 قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن استفاده نمایند. ضمناً تامین اعتبار دفاتر درمانی مشمولین طبق مفاد بند ج دستور اداری شماره 95529‏‏/2044 مورخ 3‏‏/11‏‏/84 صورت پذیرد. 135- واحدهای اجرایی مکلفند در ابتدای هر فصل قبل از انقضای مهلت مقرر پرداخت حق بیمه نسبت به صدور برگ پرداخت، به صورت فصلی (حداکثر لغایت اسفند ماه هر سال و پس از پرداخت آن لغایت خردادماه سال بعد) برای کلیه بیمه شدگان موصوف اقدام و برگ های صادره را طی نامه ای به بنیاد شهید و امور ایثارگران ارسال تا مرجع مربوطه نسبت به واریز حق بیمه معادل مبالغ برگ ها ظرف مهلت معین اقدام نمایند. 136- افرادی که به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی یا از طریق بیمه های اجتماعی رانندگان، مشمول قانون تامین اجتماعی قرار گرفته یا می گیرند مادامی که وضعیت اشتغال آنان پایدار باشد از شمول مقررات مورد نظر خارج خواهند بود و مطابق مقررات مربوطه حق بیمه آنان وصول می‌گردد. 137- در مواقعی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی کارفرمایان مبادرت به ارسال و پرداخت لیست حق بیمه می نمایند لازم است وفق بند "88 این بخشنامه" اقدام گردد. 138- افرادی که از تاریخ 1‏‏/12‏‏/86 به بعد دارای قرارداد فعال بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد عادی یا ادامه بیمه به طور اختیاری می‌باشند، نمی توانند بیمه خود را به بیمه مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تبدیل نمایند بنابراین لازم است در این موارد واحدهای اجرایی ضمن گزارش موضوع به بنیاد شهید و امور ایثارگران موافقت مجدد مرجع مذکور را دریافت و سپس نسبت به تبدیل قرارداد بیمه آنان اقدام نمایند. 139- چنانچه هریک از افراد موصوف با اعلام بنیاد شهید و امور ایثار گران از شمول ضوابط یاد شده خارج شوند، می‌توانند از پایان دوره ای که حق بیمه آن پیش پرداخت شده است نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت کل حق بیمه شخصا بیمه را بر اساس ضوابط مربوطه ادامه داده و یا در صورت اشتغال مطابق قانون تامین اجتماعی نسبت به تداوم بیمه خود اقدام نماید. بیمه مددجویان، زنان سرپرست خانوار و مربیان مهدکودک خود مالک مشمول یارانه در اجرای بند «ب» ماده "11" آیین نامه اجرایی ماده «7» قانون هدفمندسازی یارانه ها و در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به گروههای خاص جامعه شامل مددجویان و زنان سرپرست خانوار شهری تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور و همچنین مربیان مهدهای کودک خود مالک تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور و با توجه به اینکه پرداخت بخشی از حق بیمه افراد موصوف از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها توسط سازمان هدفمندسازی یارانه ها تامین می‌گردد، توجه واحدهای اجرایی را به نکات ذیل جلب می نماید: تعاریف 140- زنان سرپرست خانوار: به زنانی اطلاق می‌شود که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی «ره» و سازمان بهزیستی کشور بوده و مسئولیت تامین معاش مادی و نیازهای معنوی خانواده را بر عهده داشته و تحت پوشش هیچک از صندوقهای بازنشستگی نباشند. 141- مددجویان: مددجویان افرادی هستند که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی «ره» یا سازمان بهزیستی کشور بوده که در حرفه و شغل مورد نظر به صورت خویش فرما به کار اشتغال داشته باشند. 142- مربیان مهدهای کودک خود مالک: به افرادی اطلاق می‌شود که در مهدهای کودک تحت پوشش و نظارت سازمان بهزیستی کشور اشتغال به کار داشته و راساً اداره مهدکودک را به عهده دارند. نحوه پذیرش و ثبت نام متقاضی 143- باتوجه به توافقات صورت گرفته معرفی زنان سرپرست خانوار و مددجویان تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور و کمیته امداد امام خمینی (ره) از طریق مراجع مربوطه یا واحدهای تابعه به صورت مستقیم انجام می‌گیرد بنابراین معرفی نامه صادره با رعایت سایر شرایط مربوطه مبنای پذیرش درخواست متقاضیان می‌باشد و دراین زمینه نیازی به تطبیق اطلاعات افراد واجد شرایط با اطلاعات موجود در سایت معاونت فنی ودرآمد نخواهد بود. 144- مقرر است بیمه مددجویان و زنان سرپرست خانوار تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور تا سقف سهمیه تعیین شده محقق گردد لذا واحدهای اجرایی مکلفند با نظارت و کنترل تعداد مشمولین تا سقف سهمیه استانی اعلام شده، نسبت به پذیرش درخواست افراد واجد شرایط اقدام نمایند تا امکان بهره مندی مشمولین از تسهیلات در نظرگرفته شده فراهم گردد. بدیهی است مسئولیت عدم رعایت سهمیه اختصاص یافته به عهده مدیران کل، معاونین بیمه ای، روسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ادارات کل استانها و روسا و مسئولین امور فنی بیمه شدگان شعب خواهد بود.ضمناً سهمیه تخصیصی به تفکیک استان در سایت معاونت فنی و درآمد ‏‏/ پایگاه فنی ‏‏/ مستندات ‏‏/ حرف و مشاغل آزاد قابل بهره برداری می‌باشد. 145- در اجرای هماهنگی های به عمل آمده با سازمان هدفمندسازی یارانه ها، سازمان بهزیستی کشور مکلف گردید اطلاعات مربیان مهد کودک خود مالک واجد شرایط را با در نظر گرفتن توزیع استانی به معاونت فنی و درآمد سازمان تامین اجتماعی ارسال تا از طریق سایت معاونت یادشده در اختیار واحدهای اجرایی قرارگیرد در این خصوص واحدهای اجرایی می‌بایست از تاریخ 28‏‏/1‏‏/91 به بعد (موضوع خبر مندرج در سایت معاونت فنی و درآمد) با مراجعه به پایگاه فنی ‏‏/ مستندات ‏‏/ حرف و مشاغل آزاد با تطبیق اطلاعات و رعایت مقررات سازمان نسبت به پذیرش درخواست افراد یاد شده جهت بیمه نمودن آنان حسب مورد اقدام نمایند. 146- بیمه زنان سرپرست خانوار، مدد جویان و مربیان خود مالک مهد های کودک با توجه به مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می‌شود و در سایر مواردی که در این بخشنامه مستثنی نشده است عیناً ضوابط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ملاک عمل می‌باشد. 147- معرفی مشمولین مطابق فرم های پیوست شماره"12" و "13" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان می‌باشد از طریق مراجع یاد شده و یا واحدهای تابعه آن صورت می پذیرد. 148- واحدهای اجرایی مکلفند بلافاصله پس از ثبت معرفی نامه و درخواست افراد معرفی شده طبق فرم پیوست شماره "14" متقاضی را برابر فرم پیوست شماره "5" جهت انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به مرجع معاین معرفی نمایند. 149- واحدهای اجرایی می‌بایست بلافاصله پس از وصول نتیجه معاینات مربوطه، ضمن تعیین نرخ استحقاقی متقاضی، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد این افراد را در سه نسخه طبق فرم پیوست شماره" 15 " تنظیم و نسخه اول به بیمه شده تحویل و نسخه دوم را در پرونده فنی ضبط و نسخه سوم را در پایان هر ماه طی نامه ای به مرجع معرفی کننده ارسال نمایند. 150- حداکثر شرط سنی مشمولین این بخشنامه برای مردان و زنان 50 سال تمام تعیین گردیده و چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد پذیرش درخواست فرد معرفی شده مستلزم دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مازاد سنی(50 سال) نزد سازمان تامین اجتماعی خواهد بودکه مراتب طی دادنامه شماره 388 مورخ 9‏‏/12‏‏/94 مورد تایید هیات عمومی دیوان عدالت اداری نیز قرار گرفته است. 151- دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مشمولین صرفاً بر اساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در هر سال بوده و پذیرش دستمزد بالاتر از حداقل دستمزد سالانه به هیچ عنوان مجاز نخواهد بود. 152- نظر به اعلام سازمان هدفمند سازی یارانه ها (موضوع نامه شماره 10‏‏/2377‏‏/371 مورخ 9‏‏/5‏‏/90) زنان سرپرست خانوار، مددجویان و مربیان مهد کودک خود مالک که حسب شرایط مقرر یکی از نرخ‌های حق بیمه را انتخاب می نمایند معادل حق بیمه کامل (بانرخ 27%) براساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار به عنوان کمک دولت از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها برخوردار خواهند شد. 153- تاریخ شروع بیمه مشمولین همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضا در دفتر واحد اجرایی خواهد بود. واحد اجرایی حداکثر ظرف دو ماه مطابق مقررات می بایستی استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را بررسی و مراتب را کتباً به وی اعلام تا در صورت استحقاق نسبت به عقد قرارداد و پرداخت حق بیمه متعلقه ظرف مهلت مقرر اقدام نماید.ضمناً ضروری است واحد امور فنی بیمه شدگان فرم درخواست اخذ شده را در کلاسور جداگانه ای نگهداری و موضوع را تا تعیین تکلیف نهایی جهت اعلام نتیجه به متقاضی پیگیری نموده و بعد از آن در پرونده فنی بیمه شده بایگانی نماید. 154- قرارداد بیمه مشمولین معرفی شده با توجه به هماهنگی به عمل آمده با سازمان بهزیستی کشور صرفاً جهت تعهدات بلند مدت مطابق شرایط فردی افراد و نتیجه معاینات پزشکی آنان و بدون درمان انجام می‌گردد و متقاضیانی که تمایل به بهره‌مندی از خدمات درمانی سازمان را دارند می‌بایست در خصوص درخواست آنان به صورت موردی از مرجع معرفی کننده استعلام و در صورت موافقت، با انعقاد قرارداد جدید و پرداخت حق سرانه درمان مربوطه از تاریخ ثبت موافقت نامه مرجع مربوطه در دفتر واحد اجرایی از خدمات درمانی سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر برخوردار خواهند شد. 155- برابر موافقت کمیته امداد امام خمینی (ره) مبنی بر پرداخت حق سرانه درمان زنان سرپرست خانوار و مددجویان تحت پوشش جهت برخوداری از خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی ضرورتی جهت استعلام از مرجع یاد شده در خصوص پرداخت حق سرانه درمان نبوده و چنانچه برابر فرم پیوست شماره" 13" موضوع بهره مندی متقاضی از درمان سازمان و پرداخت کل حق سرانه درمان اعلام می گردید، ارائه حمایت درمانی با رعایت سایر شرایط مقرر امکان پذیر بود. ضمناً در اجرای دستور اداری شماره 102‏‏/93‏‏/5010 مورخ 26‏‏/1‏‏/93 و بنا به درخواست مرجع یاد شده ارائه تعهدات درمانی از تاریخ 1‏‏/2‏‏/93 به این قبیل از افراد قطع شده است. تذکر: به منظورضابطه مند شدن امور و ایجاد وحدت رویه، انتخاب مجدد تعهدات درمانی سازمان جهت بیمه شدگان فوق الذکر به صورت موردی مجاز نبوده و انجام این مهم مستلزم هماهنگی و موافقت ستاد مرکزی سازمان (اداره کل امور فنی بیمه شدگان) با مرجع مذکور خواهد بود. 156- در خصوص بیمه زن سرپرست خانوار و مددجو تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و زن سرپرست خانوار تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور واحدهای اجرایی مکلفند از تاریخ شروع بیمه در مرحله اول و در ادامه در آغاز هر فصل قبل از انقضای مهلت پرداخت حق بیمه نسبت به تنظیم و استخراج لیست گروهی و صدور برگ پرداخت حق بیمه اقدام و برگ پرداخت صادره را جهت پرداخت حق بیمه به مراجع معرفی کننده طی نامه ای ارسال تا معادل مبلغ برگ دریافتی نسبت به پرداخت حق بیمه سهم بیمه شده در مهلت قانونی اقدام گردد.ضمناً در خصوص مددجویان و مربیان مهد کودک خود مالک مشمول یارانه تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور، می‌بایست برگ پرداخت حق بیمه مربوطه پس از صدور به بیمه شدگان موصوف تحویل تا نسبت به واریز حق بیمه متعلقه اقدام نمایند. ضمناً چنانچه در فاصله زمانی صدور برگ پرداخت گروهی فصل جاری تا صدور برگ پرداخت فصل بعدی، نسبت به انعقاد قرارداد با احدی از متقاضیان اقدام گردد در این صورت به سبب ممانعت از انقضاء مهلت پرداخت حق بیمه واحد های اجرایی موظفند برگ پرداخت حق بیمه این قبیل از افراد را به صورت انفرادی صادر و جهت پرداخت حق بیمه ظرف موعد قانونی به مرجع مربوطه تحویل نمایند. 157- چنانچه هر یک از معرفی شدگان بنابر اعلام مراجع معرفی کننده از شمول طرح موصوف خارج شوند، می‌توانند از پایان دوره ای که حق بیمه آن پیش پرداخت شده است نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت کل حق‌بیمه شخصا بیمه خود را براساس ضوابط مربوطه ادامه داده و یا در صورت اشتغال مطابق مقررات عام قانون تامین اجتماعی نسبت به تداوم بیمه پردازی خود اقدام نمایند. 158- در صورتی که برای زنان سرپرست خانوار، مددجویان و مربیان خود مالک مهدهای کودک بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی از طریق کارفرمایان لیست حق‌بیمه ارسال گردد و یا در مواردی که متقاضیان با کتمان موضوع بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ ثبت درخواست به نحوی نزد سازمان تامین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند از شمول بهره مندی از تسهیلات در نظر گرفته شده از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها خارج خواهند بود و لازم است در خصوص آنان به شرح ذیل اقدام گردد: الف ‏‏- چنانچه بیمه شده متقاضی پرداخت حق بیمه از محل سهم هدفمندی یارانه ها باشد لازم است واحد اجرایی بدواً درخواست و قرارداد وی را در منوی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (عادی) ثبت و با هماهنگی اداره کل استان و ورود به منوی مجوز ستاد حق بیمه مربوطه را حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا درخواست (شروع بیمه پردازی) لغایت آخرین دوره پرداخت حق بیمه محاسبه و وصول نماید و مبالغ پرداختی قبلی سهم بیمه شده را با رعایت شرایط مقررحسب مورد به وی یا مرجع ذیربط مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف شود. ضمناً ادامه بیمه پردازی از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با پرداخت کل حق بیمه توسط بیمه شده مشروط به معتبر بودن قرارداد منعقده (سپری نشدن سه ماه از آخرین پرداخت حق بیمه) بلامانع می‌باشد در غیر این صورت بیمه پردازی منوط به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد با رعایت شرایط مربوطه خواهد بود. ب ‏‏- چنانچه متقاضی، خواهان پرداخت حق بیمه از محل سهم هدفمندی یارانه نباشد، قرارداد منعقده حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا بدو بیمه پردازی ملغی تلقی و مبالغ پرداختی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی یا به حساب مرجع ذیربط مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف گردد. 159- با توجه به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تامین اجتماعی به خواسته ابطال قسمتی از بند 5 بخش دوم و بند 1 بخش چهارم بخشنامه شماره 8 مشترک فنی و درآمد نزد هیات عمومی دیوان عدالت اداری، موضوع در کمیسیون تخصصی تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری مطرح و در نهایت کمیسیون مذکور طی دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 اقدامات سازمان را در خصوص تعیین سقف سنی 50 سال جهت پذیرش درخواست متقاضی و همچنین شرط عدم داشتن سابقه پرداخت حق بیمه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست مورد تائید و این موضوع را نیز مغایر با بند "ج" ماده 39 قانون برنامه پنج ساله توسعه و قانون هدفمندسازی یارانه ها ندانسته است. 160- به منظور تفکیک بیمه شدگان مددجو، زنان سرپرست خانوار، مربیان خود مالک مهدهای کودک از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، واحدهای اجرایی مکلفند نسبت به ثبت نوع بیمه افراد متقاضی در سیستم اقدام نمایند. 161- با توجه به صورتجلسات نحوه اجرایی نمودن قانون هدفمندسازی یارانه ها به تاریخ 13‏‏/10‏‏/89 و همچنین نامه شماره 2164 مورخ 22‏‏/10‏‏/89 معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی وزارت سابق رفاه و تامین اجتماعی، واحد های اجرایی می‌بایست با رعایت تعداد و سهمیه استانی(زنان سرپرست خانوار و مدد جویان) و همچنین تطبیق اطلاعات افراد معرفی شده با اطلاعات سایت معاونت فنی و درآمد (مربیان مهد کودک خود مالک) نسبت به نامنویسی اقدام نمایند. 162- با توجه به اینکه پرداخت بخشی از حق بیمه از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها توسط سازمان هدفمندسازی یارانه ها انجام می‌گیرد در هرحال اعمال معافیت بخشی از حق بیمه بابت افراد یادشده منوط به پرداخت حق بیمه مزبور از طریق سازمان یاد شده و با توجه به عملکرد ماهیانه سازمان تامین اجتماعی خواهد بود. بیمه شاغلین کسب و کار خانگی دراجرای بند «5» ماده «7» قانون ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی مصوب 22‏‏/2‏‏/89 مجلس شورای اسلامی و ماده «9» دستورالعمل اجرایی مربوطه مصوب 23‏‏/8‏‏/89 ستاد ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی رعایت موارد ذیل الزامی خواهد بود: 163- شاغلین کسب و کار خانگی اعم از مستقل، پشتیبان و افراد تحت پوشش در صورتی که مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشته باشند از تاریخ 23‏‏/1‏‏/1390 مشمول قانون تامین اجتماعی (مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد) قرار گرفته اند. تذکر: به استناد ماده «2» قانون ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی و بند «1» از ماده «2» دستورالعمل اجرایی، بیمه عضو یا اعضاء خانواده که حائز شرایط مقرر در قانون و آیین نامه مذکور می‌باشند و در فضای مسکونی به کسب وکار خانگی اشتغال به کار دارند مشمول مقررات مربوطه بوده و افراد غیر عضو خانواده از شمول مقررات مورد اشاره خارج خواهند بود. 164- مشمولین صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستائیان و عشایر از شمول ضوابط یادشده خارج بوده و تابع قوانین و مقررات مربوطه می‌باشند. 165- معرفی شاغلین کسب و کار خانگی توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و یا واحدهای تابعه صورت می پذیرد. 166- برخورداری از حمایت درمانی جهت افراد موصوف در قالب بیمه پایه ایرانیان خواهد بود لذا براساس تبصره «2» ماده «9» دستورالعمل اجرایی مربوطه، معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور با همکاری وزارت تعاون، کار ورفاه اجتماعی مکلف است اعتبار مورد نیاز بیمه درمان مشمولین موضوع ماده «2» قانون مذکور را در بودجه سنواتی کل کشور پیش بینی و نسبت به پرداخت آن به صندوق بیمه گر اقدام نماید. تذکر: درصورتی که افراد معرفی شده با پرداخت حق بیمه سرانه درمان مقرر متقاضی بهره مندی از حمایت درمانی سازمان تامین اجتماعی باشند، ارائه حمایت درمانی به آنان همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد با رعایت شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. 167- به منظور تفکیک بیمه شدگان مشاغل خانگی از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد واحدهای اجرایی مکلفند نسبت به ثبت نوع شغل و نوع بیمه افراد متقاضی (شاغلین کسب و کار خانگی) در سیستم اقدام نمایند. بیمه نخبگان و استعداد های برتر در اجرای توافقنامه مورخ 1‏‏/12‏‏/1393 فیمابین سازمان و بنیاد ملی نخبگان و در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به نخبگان و استعداد های برتر توجه واحدهای اجرایی را به رعایت نکات ذیل جلب می نماید: 168- نخبگان و استعدادهای برتر به افرادی اطلاق می‌شود که مشمول طرحهای حمایتی بنیاد ملی نخبگان قرار داشته و به عنوان پژوهشگر(بدون احراز رابطه مزد بگیری) شاغل محسوب گردیده و مشمول هیچ یک از صندوقهای بیمه و بازنشستگی نباشند. 169- بیمه نخبگان و استعدادهای برتر در مواردی که در این بخشنامه مستثنی نشده است عیناً مطابق مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می‌شود. 170- معرفی مشمولین مطابق فرم پیوست شماره "16" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه می‌باشد از طریق واحدهای تابعه بنیاد ملی نخبگان در مراکز استانها صورت می پذیرد. 171- واحدهای اجرایی مکلفند بلافاصله پس از ثبت معرفی نامه و درخواست افراد معرفی شده، متقاضیان مربوطه را جهت انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد (درصورت لزوم) به مرجع معاین معرفی نمایند. 172- شعب می‌بایست بلافاصله پس از وصول نتیجه معاینات مربوطه، ضمن تعیین نرخ استحقاقی متقاضی، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بدون درمان (موضوع مفاد نامه شماره 68054‏‏/15 مورخ 9‏‏/10‏‏/93 ستاد اجرایی سازی سند راهبردی کشور در امور نخبگان مبنی بر تقاضای بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بدون درمان) این افراد را در سه نسخه مطابق فرم پیوست شماره "17" تنظیم و سپس نسبت به ارائه نسخه اول به بیمه شده، ضبط نسخه دوم در پرونده فنی و ارسال نسخه سوم در پایان هر ماه به مرجع معرفی کننده اقدام نمایند. 173- ادارات کل استانها مکلفند با هماهنگی بنیاد ملی نخبگان در هر استان، یک شعبه تامین اجتماعی را به عنوان شعبه عامل انتخاب تا به صورت متمرکز امور مربوط به بیمه نخبگان و استعدادهای برتر را انجام و مورد پیگیری قرار دهند. 174- حق بیمه هریک از مشمولین مربوطه در شعب عامل در مرکز هر استان به طور جداگانه محاسبه و به صورت تجمیعی در قالب لیست منضم به برگ پرداخت حق بیمه به صورت کلی صادر و مراتب طی نامه ای به نماینده آن بنیاد در استان تحویل می‌گردد. نماینده مربوطه موظف است نسبت به پرداخت حق بیمه در مهلت مقرر مندرج در برگ پرداخت حق بیمه به حساب سازمان اقدام نماید. ضمناً در صورت عدم پرداخت حق بیمه در مهلت قانونی، قراردادهای منعقده ملغی و مسئولیت بعدی آن به عهده بنیاد ملی نخبگان می‌باشد. بدیهی است پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد مجدد با رعایت سایر شرایط مقرر منوط به ارائه معرفی نامه از مرجع ذیربط خواهد بود. 175- مشمولین این بخشنامه صرفاً می‌توانند حسب مورد و با توجه به درخواست، میزان سابقه پرداخت حق بیمه و همچنین نتیجه معاینات پزشکی بدو قرارداد از حمایتهای موضوع بندهای الف، ب، و ج ماده 4 آیین نامه اجرایی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیات وزیران بهره مند گردند. ضمناً ارائه حمایت درمانی به این قبیل از افراد موضوعیت نخواهد داشت. تذکر: در صورت تقاضای بنیاد ملی نخبگان مبنی بر برخورداری مشمولین از خدمات درمانی سازمان، لازم است مراتب توسط مرجع یادشده به معاونت فنی و درآمد منعکس تا در صورت موافقت زمینه بهره مندی افراد موصوف از خدمات درمانی فراهم گردد. 176- چنانچه هریک از معرفی شدگان با توجه به اعلام بنیاد ملی نخبگان از شمول طرح های حمایتی بنیاد مذکور خارج شوند، در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بیمه می‌توانند پس از پایان دوره پیش پرداخت حق بیمه، شخصاً بیمه خود را طبق مقررات مربوطه ادامه دهند.بدیهی است در صورت انقطاع در پرداخت حق بیمه (ابطال قرارداد) ادامه بیمه پردازی آنان منوط به احراز اشتغال و رعایت سایر شرایط مقرر خواهد بود. 177- در مواقعی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال، توسط کارفرمایان از طریق کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی لیست ارسال و حق بیمه پرداخت می‌گردد لازم است وفق بند "88 این بخشنامه" اقدام گردد. 178- به منظور تفکیک بیمه نخبگان و استعدادهای برتر و اخذ گزارشات آماری، واحدهای اجرایی مکلفند نسبت به " ثبت نوع بیمه افراد متقاضی تحت عنوان "بیمه نخبگان و استعدادهای برتر" با کد30 در سیستم اقدام نمایند. 179- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است در اسرع وقت با همکاری واحدهای ذیربط نسبت به تهیه نرم افزار مربوطه اقدام نماید. گردش حساب بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری با توجه به ساخت و نصب سیستم گردش حساب بیمه شدگان مذکور وبه منظور تسهیل در اجرای صحیح قوانین و مقررات مربوطه و حفظ حقوق و مصالح سازمان و بیمه شدگان، " محاسبه و وصول حق بیمه های معوق در پایان هر سال " توجه واحد های اجرایی را به موارد ذیل جلب می نماید: 180- تاریخ تنظیم و محاسبه گردش حساب از تاریخ نصب سیستم اوراکل هر شعبه بوده و در خصوص بیمه شدگان نویسنده طرح قبلی (موضوع دستور اداری شماره 63652‏‏/5000 مورخ 2‏‏/7‏‏/1385)و ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ 1‏‏/7‏‏/87 به بعد قابل انجام خواهد بود. بنابراین ضروری است جهت دوره های قبل از تاریخ های مذکور، محاسبه گردش حساب به صورت دستی و بر اساس دستمزد های مبنای پرداخت حق بیمه انتخابی و یا مصوب شورای عالی کار و همچنین میزان حق بیمه سرانه درمان مصوب هیات محترم وزیران (برابر جدول پیوست شماره 2) انجام پذیرد. 181- واحدهای اجرایی موظفند تا پایان خرداد ماه هر سال نسبت به تنظیم و محاسبه گردش حساب سال گذشته و صدور برگ پرداخت بدهی مربوطه اقدام نمایند. 182- نظر به اینکه مقرر گردیده است محاسبه گردش حساب بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری به صورت سالانه انجام پذیرد و از طرفی با توجه به مقررات وضع شده و مکانیزم سیستمی موجود امکان صدور برگ پرداخت حق بیمه صرفاً تا اسفند ماه هر سال تعریف گردیده است لذا چنانچه بیمه شدگان موصوف خواهان پیش پرداخت حق بیمه سه ماهه اول سال بعد به صورت علی الحساب باشند، می باید حق بیمه مربوط به اسفند ماه وصول و سپس نسبت به تنظیم و محاسبه گردش حساب سال جاری و همچنین صدور برگ پرداخت بدهی مربوطه اقدام لازم به عمل آید تا امکان صدور برگ پرداخت سه ماهه اول سال بعد نیز میسر گردد. بدیهی است در این حالت مهلت پرداخت بدهی ناشی از گردش حساب لغایت آبان ماه سال آتی خواهد بود. 183- با عنایت به اینکه در مرحله اول (بعد از نصب نرم افزار) محاسبه گردش حساب مربوط به سال های گذشته به صورت یکجا انجام می پذیرفت و این موضوع نیز موجب تطویل زمان محاسبه گردش حساب در سیستم می گردید لذا به منظور ممانعت از ازدحام بیمه شدگان، واحدهای اجرایی مکلف گردیدند گردش حساب مربوط به هر یک از افراد موصوف را حتی الامکان در ساعات اضافه کاری از سیستم استخراج و در کلاسور جداگانه ای نگهداری نموده تا در هنگام مراجعه بیمه شده، بدون فوت وقت گردش حساب مربوطه تحویل آنان گردد. 184- در مواردی که حق بیمه اسفند ماه سال قبل به همراه حق بیمه سال بعد طی یک برگ پرداخت محاسبه و وصول گردیده است، امکان محاسبه گردش حساب مربوطه لغایت پایان دوره پرداخت قبل مقدور خواهد بود. مثال 1: چنانچه بیمه شده ای حق بیمه مربوط به دوره 1‏‏/8‏‏/91 لغایت 31‏‏/2‏‏/92 را طی یک مرحله پرداخت نموده باشد در این قبیل موارد سیستم نسبت به محاسبه گردش حساب لغایت 30‏‏/7‏‏/91 اقدام نموده و محاسبه گردش حساب مربوط به بازه زمانی 1‏‏/8‏‏/91 لغایت 31‏‏/2‏‏/92 در گردش حساب سال 92 لحاظ گردیده است. مثال2: در صورتی که بیمه شده ای حق بیمه دوره 1‏‏/10‏‏/91 لغایت 30‏‏/12‏‏/91 را پرداخت نموده باشد در این صورت امکان محاسبه گردش حساب لغایت 30‏‏/12‏‏/91 جهت وی امکان پذیر خواهد بود. 185- در هنگام بهره برداری از سوابق پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری (شامل ارائه تعهدات قانونی بلند مدت،انتقال پرونده فنی و. .. به سایر شعب) محاسبه گردش حساب الزامی بوده و واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی شعب موظفند مطابق فرم پیوست شماره "18" در خصوص عدم وجود بدهی بیمه شده از واحد امور فنی بیمه شدگان شعبه استعلام به عمل آورند و واحد مزبور نیز ظرف مدت پانزده روز می باید برابر ذیل فرم مذکور نسبت به بررسی موضوع اقدام و نتیجه را به واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی اعلام نماید. 186- در مواردی که درخواست انتقال پرونده و اعلام سابقه به شعبه واصل می‌شود و پس از بررسی و تنظیم گردش حساب مشخص می‌گردد که بیمه شده بابت ایام گذشته دارای بدهی است، واحد امورفنی بیمه شدگان می‌بایست نسبت به صدور برگ پرداخت بدهی اقدام و سپس برگ پرداخت مربوطه را به همراه نامه ای به شعبه درخواست کننده ارسال نماید و شعبه مزبور نیز مکلف است در اسرع وقت مراتب را به نحو مقتضی به بیمه شده اعلام، تا پس از پرداخت حق بیمه مربوطه و تسویه حساب در شعبه وصول کننده حق بیمه، امکان انتقال پرونده و اعلام سابقه پرداخت حق بیمه میسر گردد. 187- درصورتی که پس از تنظیم گردش حساب مشخص شود بیمه شده فاقد بدهی (مبلغ گردش حساب صفر) و یا بستانکارمی باشد با کلیک بر روی کلید" ثبت بدهی" امکان صدور برگ پرداخت دوره بعد میسر خواهد بود. 188- در مواردی که برگ پرداخت مربوط به گردش حساب سال گذشته تا پایان آبان ماه سال جاری پرداخت نگردد به هر حال صدور برگ پرداخت آذرماه سال جاری به بعد موکول به پرداخت ما به التفاوت مربوطه خواهد بود. 189- چنانچه بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری دارای چندین قرارداد مختومه در سیستم باشند واحد اجرایی ذیربط مکلف است همزمان با تنظیم گردش حساب قرارداد فعال، نسبت به محاسبه و استخراج گردش حساب قراردادهای مختومه قبلی نیز به صورت مجزا اقدام و پس از وصول در پرونده فنی آنان ضبط نمایند. 190- به منظور سهولت در انجام امور در مواقعی که مبلغ بدهی گردش حساب بیمه شدگان صفر می‌شود چاپ اعلامیه گردش حساب لزومی نداشته و صرفا در مواردی که بیمه شده بدهکار یا بستانکار می‌شود عملیات چاپ و صدور اعلامیه گردش حساب انجام پذیرد. 191- به جهت تسریع در انجام امور و افزایش رضایتمندی بیمه شدگان امکان صدور اعلامیه و برگ پرداخت مابه التفاوت گردش حساب توسط کارگزاری ها وسامانه پرداخت غیر حضوری (اینترنتی) میسر گردیده است. 192- در خصوص مددجویان و زنان سرپرست خانوار تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی(ره) و همچنین زنان سرپرست خانوار تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور واحد های اجرایی مکلفند پس از محاسبه و تنظیم دو نسخه اعلامیه گردش حساب هر یک از بیمه شدگان، نسبت به صدور برگ پرداخت بدهی ایام گذشته آنان اقدام و مراتب را به طور یکجا و طی نامه ای به مراجع ذیربط ارسال نمایند. در این زمینه مقتضی است نماینده مراجع یادشده به عنوان نماینده بیمه شدگان پس از امضا ذیل هر یک از اعلامیه ها آن را به شعبه ذیربط اعاده نمایند. 193- فرآیند انجام کار: ورود به منوی امورفنی بیمه شدگان - بیمه شدگان خاص - گردش حساب ‏‏- ثبت شماره بیمه ‏‏- انتخاب قرارداد - انتخاب کلید 5 F ‏‏- محاسبه گردش حساب ‏‏- چاپ فرم اعلامیه گردش حساب - انتخاب کلید ثبت بدهی ‏‏- ورود به منوی باجه دریافت‏‏- صدور برگ پرداخت گردش حساب 194- آن بخش از مفاد بخشنامه که مستلزم تغییرات سیستمی میباشد، پس از ارسال نگارش مربوطه و عملیاتی شدن آن قابلیت اجراء خواهد داشت. بیمه دانشجویان دوره‏های دستیاری (تخصص و فوق تخصص) و دکتری تخصصی دانشگاه‏/دانشکده‏های علوم پزشکی (الحاقی مورخ 1400/06/15) 195- بیمه این قبیل افراد بر اساس قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و آیین‏نامه اجرایی مربوطه انجام می‏پذیرد و کلیه ضوابط از جمله عدم شمول نظام بیمه‏ای در تاریخ عقد قرارداد، شرایط سنی، معاینات اولیه، ثبت نام و تنظیم قرارداد به صورت غیرحضوری در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir و. .. در این خصوص لازم‏الرعایه خواهد بود. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 196- حسب هماهنگی‏های به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، صندوق رفاه دانشجویان متعهد گردیده صورت اسامی افراد واجد شرایط را از طریق ارتباط وب سرویسی به سیستم سازمان ارسال تا در سامانه خدمات غیرحضوری اعمال گردد. بدیهی است با کنترل‏های سیستمی تعبیه شده، صرفا امکان انعقاد قرارداد با افرادی میسر می‏باشد که نام آنان در پایگاه اطلاعات مربوطه موجود باشد. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 197- متقاضیان مشمول انجام معاینات پزشکی (با توجه به نرخ انتخابی) می‏بایست پس از انعقاد قرارداد، ظرف مهلت تعیین شده جهت معرفی به مراجع معاین از طریق مراجعه به سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir اقدام نمایند. بدیهی است در صورت احراز شرایط معافیت از انجام معاینات بدو بیمه‏پردازی، سیستم به طور هوشمند از معرفی بیمه‌شده به مرجع معاین ممانعت به عمل می‏آورد. بدیهی است در صورت عدم انجام معاینات پزشکی در موعد مقرر برابر ضوابط و مقررات عمل خواهد شد. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 198- متقاضیان با توجه به نرخ پرداخت حق‏بیمه انتخابی، میزان سابقه پرداخت حق‏بیمه و نتیجه معاینات پزشکی حسب مورد از حمایت‏های موضوع بندهای " د - ه - و " ماده 3 قانون تامین اجتماعی (ازکارافتادگی، بازنشستگی و فوت) بهره‏مند خواهند شد. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 199- با توجه به توافق به عمل آمده با وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، دستمزد مبنای پرداخت حق‏بیمه دانشجویان دانشگاه ‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی صرفا بر اساس 1‏/1 حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار خواهد بود. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 200- برابر توافق به عمل آمده انعقاد قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دانشجویان دانشگاه ‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی بدون حمایت درمان صورت می‏پذیرد. ضمنا در صورتی که مشمولین به نحوی از انحاء از خدمات درمانی نزد سایر سازمان‏های بیمه‏گر برخوردار هستند (شامل بیمه درمانی نیروهای مسلح، بیمه سلامت ایرانیان و. ..) عقد قرارداد بیمه با آنان با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می‏باشد. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 201- به منظور تفکیک بیمه دانشجویان دانشگاه ‏/ دانشکده های علوم پزشکی از سایر بیمه‏شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، شغل افراد متقاضی تحت عنوان "دانشجویان دانشگاه ‏/ دانشکده‏های علوم پزشکی" با کد نوع شغل 110977 خواهد بود. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 202- صندوق رفاه دانشجویان جهت پرداخت حق‏بیمه می‏بایست در هر ماه نسبت به دریافت 2 فقره برگ پرداخت حق‏بیمه و پرداخت آن در مهلت مقرر به شرح بندهای ذیل اقدام نماید. بدیهی است در صورت عدم پرداخت حق‏بیمه در موعد تعیین شده، مسئولیتی از این حیث متوجه سازمان نبوده و عقد قرارداد مجدد با هریک از بیمه‏شدگان نیز منوط به احراز شرایط مقرر خواهد بود. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 1‏/202‏- به منظور پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان جدیدالورود (افرادی که از ابتدا لغایت پایان هرماه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام می‏نمایند) صندوق رفاه دانشجویان مکلف است در طول ماه بعد با ورود به پنل کاربران در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان به نشانی es.tamin.ir بدوا لیست صورت اسامی بیمه‏شدگان مربوطه را از سیستم اخذ و سپس نسبت به صدور برگ پرداخت حق‏بیمه ماه قبل و در صورت تمایل ماه‎‏های آتی و همچنین واریز آن در مهلت مقرر به حساب سازمان اقدام نماید. (الحاقی مورخ 1400/06/15) مثال) دانشجویانی که در تاریخ های 01‏/05‏/1400، 25‏/05‏/1400 و 31‏/05‏/1400 نسبت به انعقاد قرارداد بیمه دانشجویان دانشگاه ‏/ دانشکده علوم پزشکی (صاحبان حرف و مشاغل آزاد) اقدام می‏نمایند، صندوق رفاه دانشجویان می‏بایست صرفا در بازه زمانی 01‏/06‏/1400 لغایت 31‏/06‏/1400 نسبت به اخذ لیست افراد موصوف از سیستم و همچنین محاسبه حق‏بیمه جهت مردادماه و در صورت تمایل ماه‏های آتی آنان اقدام و حداکثر لغایت 31‏/06‏/1400 حق‏بیمه‏ها را به حساب سازمان تامین اجتماعی واریز نماید. 2‏/202‏- به منظور پرداخت حق‏بیمه بیمه‏شدگان قبلی که در چارچوب ضوابط این الحاقیه در ردیف بیمه‏پردازان سازمان قرار گرفته‏اند، صندوق مذکور می‏بایست نسبت به اخذ لیست مجزا در خصوص افراد مشمول از سیستم و همچنین محاسبه حق‏بیمه آنان با مهلت پرداخت حق‏بیمه حداکثر لغایت 2 ماه بعد اقدام نماید. (الحاقی مورخ 1400/06/15) مثال) چنانچه حق‏بیمه بیمه شدگان موصوف لغایت 31‏/06‏/1400 پرداخت شده باشد، مهلت اخذ لیست و پرداخت حق‏بیمه مهرماه 1400و بعد از آن وفق ضوابط مقرر لغایت 01‏/10‏/1400 خواهد بود. 203- صندوق رفاه دانشجویان موظف است قبل از محاسبه و ایجاد لیست و صدور برگ پرداخت حق‏بیمه مربوطه، نسبت به اعلام صورت اسامی افرای که می‏بایست به هر دلیلی از ردیف بیمه‏شدگان خارج و یا تاریخ خروج آنان اصلاح گردد، از طریق ارتباط وب سرویس به سازمان اقدام نماید. سازمان نیز موظف است قبل از صدور برگ پرداخت حق‏بیمه نسبت به فراخوانی اطلاعات وب سرویس اقدام و اصلاحات لازم را منظور نماید. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 204- صندوق رفاه دانشجویان مکلف است پس از دریافت لیست بیمه‏شدگان مشمول نسبت به بررسی و کنترل آن به لحاظ تعداد بیمه‏شدگان، دوره پرداخت حق‏بیمه، تاریخ خروج از شمولیت و. .. اقدام و در صورت تایید موضوع حق‏بیمه مربوطه را پرداخت نماید. ضمنا در صورت عدم رعایت این مهم، تبعات ناشی از آن متوجه صندوق مذکور خواهد بود. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 205- سازمان می‏بایست نسبت به صدور صورت اسامی بیمه‏شدگان در قالب فایل‏های اکسل و PDF جهت بهره‏برداری صندوق رفاه دانشجویی اقدام نماید. (الحاقی مورخ 1400/06/15) 206- چنانچه هر یک از بیمه‏شدگان با توجه به اعلام صندوق رفاه دانشجویان از شمول این بخشنامه خارج شوند می‏توانند پس از پایان دوره ‏پرداخت حق‏بیمه، حسب مورد مطابق ضوابط بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا ادامه بیمه به طور اختیاری، شخصا نسبت به انعقاد قرارداد جدید و پرداخت کل حق‏بیمه مربوطه اقدام نمایند. (الحاقی مورخ 1400/06/15) - از تاریخ صدور این بخشنامه آن قسمت از دستورالعمل ها و بخشنامه های صادره که با مفاد این بخشنامه مغایر می‌باشد، قابلیت اجرایی نخواهد داشت. - مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل بیمه‏ای، معاونین منابع و تعهدات بیمه‏ای، روسای ادارات امور بیمه‏شدگان، وصول حق‏بیمه، امور مستمری‏ها، نام‏نویسی و حساب‏های انفرادی ادارات کل استانها، روسا و مسئولین ذیربط در واحدهای اجرایی، مرکز فن‏آوری اطلاعات، آمار و محاسبات و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. ش ش:1788397 و من ا... التوفیق دکتر سیدتقی نوربخش مدیر عامل