هیات وزیران در جلسه 24/ 2/ 1393 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب کرد:
1- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین میگردد:
الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی
1- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار - (000/ 165) ریال
2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD - MD - (000/ 260) ریال
3- ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و روانپزشکان - (000/ 330) ریال
4- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک - (000/ 370) ریال
5- کارشناس ارشد پروانه دار - (000/ 140) ریال
6- کارشناس پروانه دار - (000/ 125) ریال
تبصره 1- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره 2- کارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میشود.
تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی
1- ضریب تعرفه دندانپزشکی - (000/ 9) ریال
2- تا پایان خرداد 1393، ضرایب کای جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی بخش خصوصی مطابق ضرایب کای تعرفه های مصوب سال 1392 ملاک عمل ارائه دهندگان خدمات درمانی قرار میگیرد و رشد ضرایب مذکور، موکول به بازنگری کتاب ارزش نسبی میگردد.
ج - به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال 1393، بیست درصد به تعرفه های مصوب سال 1392 اضافه خواهد شد.
د - رشد تعرفه های سونوگرافی بیست درصد، رادیولوژی بیست و پنج درصد، اسکن ایزوتوپ پانزده درصد، رادیوتراپی پانزده درصد، سی تی اسکن پانزده درصد و MRI ده درصد میباشد.
تبصره - تعرفه سی تی اسکن اسپیرال به میزان بیست و پنج درصد افزایش نسبت به Conventional تعیین میشود.
2- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرج جدول ذیل میباشد:
(ارقام به ریال)
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | تخت همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST CCU | تخت بخش CCU | تخت بخش ICU جنرال، PED ICU، NICU و RICU | تخت BICU |
| یک | 4/860/000 | 3/780/000 | 2/700/000 | 000/ 513 | 1/890/000 | 2/700/000 | 8/100/000 | 3/700/000 | 4/860/000 | 6/210/000 | 9/720/000 | 10/800/000 |
| دو | 3/888/000 | 3/024/000 | 2/160/000 | 000/ 410 | 1/512/000 | 2/160/000 | 6/480/000 | 2/160/000 | 3/888/000 | 2/968/000 | 7/776/000 | 8/640/000 |
| سه | 2/916/000 | 2/268/000 | 1/620/000 | 000/ 308 | 1/134/000 | 1/620/000 | 4/860/000 | 1/620/000 | 2/916/000 | 3/726/000 | 5/832/000 | 6/480/000 |
| چهار | 1/944/000 | 1/512/000 | 1/080/000 | 000/ 205 | 000/ 756 | 1/080/000 | 3/240/000 | 1/080/000 | 1/942/000 | 2/484/000 | 3/888/000 | 4/320/000 |
3- سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین میشود:
الف- معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4- تعرفه خدمات حرفه ای داورسازان در بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین میگردد:
الف - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل شانزده هزار (000/ 16) ریال در ساعات روز و نوزده هزار (000/ 19) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل مصوب و در نسخ کمتر از (000/ 19) ریال، هشت هزار (000/ 8) ریال میباشد.
ب - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام میگردد، پانزده درصد بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف هشت هزار (000/ 8) ریال تعیین میگردد.
ج - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف چهارده هزار و یکصد (100 /14) ریال تعیین میگردد.
5- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استان ها و شهرستان های تابع با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمان های بیمه گر پایه استان تعیین و ابلاغ میگردد.
تبصره در استان های دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه ها و دانشکده های استان خواهد بود.
6- این تصویب نامه از ابتدای اردیبهشت سال 1393 لازم الاجرا میباشد. ارزش ریالی ضرایب جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی پس از تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و تصویب هیات وزیران ابلاغ و لازم الاجرا خواهد بود.
اسحاق جهانگیری
معاون اول رئیس جمهور