هیات وزیران در جلسه 1399/2/7 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه/ ریال |
| 1 | پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000 /228 |
| 2 | پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) | 000 /383 |
| 3 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | 000 /461 |
| 4 | پزشکان متخصص روانپزشکی | 000 /484 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص روانپزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی | 000 /577 |
| 6 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /196 |
| 7 | کارشناس پروانه دار | 000 /148 |
تبصره 1 - تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (5) سال، (15 %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف های (2) و (3) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف های (2) و (3) جدول این بند قابل اخذ میباشد.
تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل دوازده هزار و هفتصد (700 /12) ریال محاسبه میشود.
2 - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (600 /432) ریال محاسبه میشود.
3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و پانصد (500 /422) ریال محاسبه میشود.
4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (800 /226) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و چهل هزار (000 /240) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال 1399، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 8/765/000 | 7/012/000 | 5/258/000 | 3/506/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 6/581/000 | 5/264/000 | 3/948/000 | 2/633/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 4/381/000 | 3/505/000 | 2/629/000 | 1/752/000 |
| 4 | هزینه همراه | 000 /988 | 000 /790 | 000 /593 | 000 /395 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 2/200/000 | 1/759/000 | 1/320/000 | 000 /880 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 3/066/000 | 2/453/000 | 1/840/000 | 1/226/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 4/381/000 | 3/505/000 | 2/629/000 | 1/752/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 11/606/000 | 9/286/000 | 6/964/000 | 4/643/000 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 7/627/000 | 6/102/000 | 4/577/000 | 3/050/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 7/627/000 | 6/102/000 | 4/577/000 | 3/050/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 5/982/000 | 4/786/000 | 3/589/000 | 2/393/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 15/254/000 | 12/204/000 | 9/152/000 | 6/102/000 |
| 13 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 16/765/000 | 13/412/000 | 10/060/000 | 6/706/000 |
تبصره 5 - به بیمارستانهای درجه یک مشمول این تصویب نامه اجازه داده میشود، حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آییننامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
جزء ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - ارزش های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت جمهوری اسلامی ایران، مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره 74450 /ت50982ه- مورخ 1393/7/1 و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره 153430 /51700 مورخ 1394/11/21 محاسبه و اعمال میگردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ میگردد.
4 - خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (900050) تا (900096) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه میباشد.
5 - تعرفه همودیالیز برای بخش خیریه به شرح جدول زیر میباشد:
| ویژگی کد | کد | شرح خدمت | ارزش نسبی |
| # | 900140 | گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - 6 جلسه اول) | 17 6 11 |
| # | 900145 | گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت | 15 4 11 |
تبصره - ضرایب ریالی جزء حرفه ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش عمومی غیردولتی در تعهد سازمان های بیمه گر خواهد بود.
6 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1399 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری