هیات وزیران در جلسه 1399/2/7 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1399 به شرح زیر تعیین میشود:
الف (منسوخ 1399/11/01)- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه / ریال |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000 /405 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) | 000 /615 |
| 3 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | 000 /780 |
| 4 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 000 /819 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 000 /929 |
| 6 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /330 |
| 7 | کارشناس پروانه دار | 000 /285 |
تبصره 1 - تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (5) سال، پانزده درصد (15 %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف های (2) و (3) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف های (2) و (3) جدول این بند قابل اخذ میباشد.
تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل هفده هزار و پانصد (500 /17) ریال محاسبه میشود.
2 - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (600 /432) ریال محاسبه میشود.
3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل "هفتصد و نود و دو هزار (000 /792) ریال" محاسبه میشود.
4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (800 /226) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل "چهارصد و شصت و هفت هزار (000 /467) ریال" محاسبه میشود.
پ (منسوخ 1399/11/01)- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال 1399، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 700 /721 /16 | 360 /377 /13 | 020 /033 /10 | 680 /688 /6 |
| 2 | اتاق دو تختی | 840 /004 /13 | 150 /404 /10 | 460 /803 /7 | 380 /201 /5 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 370 /289 /9 | 940 /430 /7 | 900 /573 /5 | 470 /715 /3 |
| 4 | هزینه همراه | 040 /857 /1 | 910 /485 /1 | 780 /114 /1 | 260 /742 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 810 /503 /6 | 770 /202 /5 | 730 /901 /3 | 080 /602 /2 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 370 /289 /9 | 940 /430 /7 | 900 /573 /5 | 470 /715 /3 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 370 /289 /9 | 940 /430 /7 | 900 /573 /5 | 470 /715 /3 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 720 /866 /27 | 820 /292 /22 | 310 /720 /16 | 410 /146 /11 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش مراقبت ویژه بیماران سکته حاد مغزی (SCU) | 920 /718 /16 | 580 /374 /13 | 630 /031 /10 | 290 /687 /6 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 300 /364 /21 | 440 /091 /17 | 580 /818 /12 | 720 /545 /8 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 310 /720 /16 | 970 /375 /13 | 630 /031 /10 | 680 /688 /6 |
| 12 | بخش های مراقبتهای ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 840 /437 /33 | 550 /750 /26 | 260 /063 /20 | 580 /374 /13 |
| 13 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 700 /154 /37 | 760 /723 /29 | 820 /292 /22 | 880 /861 /14 |
تبصره - به بیمارستان های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده میشود، حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آییننامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند.
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی:
1 - تعرفه های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین میشود:
| کد ملی | نوع خدمت | دوره درمان | مبلغ/ ریال |
| 950000 | درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 1/786/000 |
| 950005 | درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 2/023/000 |
| 950010 | درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 000 /872 |
| 950015 | درمان نگهدارنده با بوپرونورفین (BMT) (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 000 /953 |
| 950020 | سم زدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو) | 21 - 8 روزه | 2/324/000 |
| 950025 | سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) | 10 - 7 روزه | 1/894/000 |
| 950030 | درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 000 /892 |
| 950035 | مداخلات روان شناختی فردی (برمبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (45) دقیقه | یک جلسه | 000 /409 |
| 950040 | مداخلات روان شناختی گروهی (برمبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر) | یک جلسه | 000 /124 |
تبصره 1 - سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 2 - بر اساس آییننامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1389 - مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 3 - هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاکتور) خرید و متناسب با قوانین پوشش بیمه ای از بیمه و بیمار دریافت میگردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی گرم و داروی تنتور ایپوم (17) سی سی به ازای هر بیمار در روز میباشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد میباشد.
2 - تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال 1399 به شرح جدول زیر تعیین میشود:
| کد ملی | عنوان | مبلغ | |
| ماهانه | روزانه | ||
| 950050 | هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (30) نفر مقیم) | 18/044/000 | 000 /601 |
| 950055 | هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (60) نفر برای یک دوره (30) روزه | 10/419/000 | 000 /347 |
تبصره 1 - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.
تبصره 2 - تعرفه های مصوب درمان اعتیاد بخش دولتی در سال 1399 ملاک پرداخت هزینه های درمان اعتیاد ذیل ردیف (1602027007) سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود.
3 - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ میشود.
ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین میشود.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1399 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - ارزش های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره 74450 /ت 50982ه- مورخ 1393/7/1 و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره 153430 /51700 مورخ 1394/11/21 محاسبه و اعمال میگردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ میگردد.
4 - خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (900050) تا (900096) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه و پرداخت میباشد.
5 - تعرفه همودیالیز برای بخش خصوصی به شرح جدول زیر میباشد:
| ویژگی کد | کد | شرح خدمت | ارزش نسبی |
| # | 900140 | گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - 6 جلسه اول) | 17 6 11 |
| # | 900145 | گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت | 15 4 11 |
تبصره - ضرایب ریالی جزء حرفه ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش خصوصی در تعهد سازمان های بیمه گر خواهد بود.
6 - کلیه تعرفه های درج شده در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1399 است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند:
الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان
پ - نماینده استاندار
ت - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
7 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1399 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری