وزیران عضو کارگروه ساماندهی بیمه پایه، همگانی و توسعه پزشک خانواده به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت بند (3) تصویبنامه شماره 18360/ت39653ه- مورخ 1387/2/11 تصویب نمودند:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1388 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف- ویزیت پزشکان بخش دولتی
1- ویزیت پزشکان عمومی بیست و نه هزار (000/29) ریال
2- ویزیت پزشکان متخصص سی و پنج هزار (000/35) ریال
3- ویزیت پزشکان فوق تخصص چهل و سه هزار (000/43) ریال
4- ویزیت روانپزشکان چهل و سه هزار (000/43) ریال
ب- سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل 6/1 برابر، 45/1 برابر و 35/1 برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل تعیین میگردد:
ویزیت استادیار دانشیار استاد
متخصص سهم سازمان 100/33 سهم سازمان 600/35 سهم سازمان 200/39
سهم بیمه شده 500/10 سهم بیمه شده 500/10 سهم بیمه شده 500/10
جمع کل 600/43 جمع کل 100/46 جمع کل 700/49
فوق تخصص سهم سازمان 600/40 سهم سازمان 600/43 سهم سازمان 200/48
سهم بیمه شده 900/12 سهم بیمه شده 900/12 سهم بیمه شده 900/12
جمع کل 500/53 جمع کل 500/56 جمع کل 100/61
تبصره 1- تعریف اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی بر اساس آییننامه اجرایی بند (24) ماده واحده قانون بودجه سال 1388 کل کشور خواهد بود.
تبصره 2- ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء «ب» بند (1) توسط سازمان های بیمه گر پایه قابل پرداخت است.
ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی
1- ضریب تعرفه داخلی برای خدمات ویزیت و مشاور ه و دیالیز پنج هزار (000/5) ریال
2- ضریب تعرفه داخلی برای سایر خدمات چهار هزار (000/4) ریال
3- ضریب تعرفه بیهوشی بیست و هفت هزار (000/27) ریال
4- ضریب تعرفه جراحی پنجاه هزار (000/50) ریال
5- ضریب تعرفه دندانپزشکی یک هزار و ششصد(1600) ریال
6- ضریب تعرفه فیزیوتراپی یک هزار و هشتصد(1800) ریال
تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، دو هزار و دویست (2200) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستان های آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء «ج» تعیین میشود. دستورالعمل این جزء توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت رفاه و تامین اجتماعی تهیه و ابلاغ
می گردد.
د- به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی، پاتولوژی و ژنتیک برای بخش دولتی در سال 1388، هفده درصد به تعرفه های مصوب هیات وزیران در سال 1387 اضافه خواهد شد.
ه-- به سر جمع تعرفه های خدمات پرتوپزشکی بخش دولتی، برای سال 1388 سیزده و چهاردهم درصد به تعرفه های مصوب هیات وزیران در سال 1387 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی دره درصد، رادیولوژی پانزده درصد، اسکن ایزوتوپ چهل درصد، رادیوتراپی چهل درصد، ct scan دوازده درصد و MRI بدون رشد باشد.
و- دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمت درمانی کشور موظف است اعداد اعلام شده به درصد در این تصویبنامه را تا دو رقم گرد نماید.
ز- هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش دولتی در سال 1388 به شرح جدول ذیل میباشد:
نوع تخت یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه در مراکز دولتی نوازد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش C.C.U تخت بخش POST C.C.U تخت بخش I.C.U
درجه بیمارستان
درجه یک 000/450 500/337 000/225 000/100 500/112 500/157 500/793 300/224 400/521 800/409 300/043/1
درجه دو 000/360 000/270 000/180 000/85 000/90 000/126 800/634 400/179 500/418 200/327 500/836
درجه سه 000/270 500/202 000/135 000/70 500/67 500/94 100/476 600/134 500/312 600/244 500/624
درجه چهار 000/180 000/135 000/90 000/50 000/45 000/63 400/317 700/89 000/250 600/195 600/499
تبصره 1- پرداخت سازمان های بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) بر اساس میزان رشد هر یک از سرفصل های خدمتی و جزییات تعرفه های این تصویبنامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور قابل محاسبه خواهد بود.
2- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1388، برای بیمه شدگان در بخش دولتی به شرح ذیل تعیین میشود:
الف- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری معادل ده درصد تعرفه های مربوط.
ب- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی معادل سی درصد تعرفه های مربوط.
تبصره- مبلغ فرانشیز دریافتی از بیماران بیمه شده در سال 1388، در بخش بستری، برابر سال 1387 خواهد بود و ما به التفاوت به عنوان تخفیف از سوی دانشگاه های علوم پزشکی محسوب میگردد.
3- نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال 1388 برای گروه های تحت پوشش قانون بیمه همگانی خدماتی درمانی کشور - مصوب 11373 - (به استنثای مشمولان بند (14) ماده واحده قانون بودجه سال 1388کل کشور)، برابر با هفتاد هزار (000/70) ریال تعیین میگردد.
4- تعرفه های اعلام شده در این تصویبنامه، از اول فروردین سال 1388 قابل اعمال و لازم الاجرا میباشد. سازمان های بیمه گر پایه موظفند ما به التفاوت اسناد تحویلی را به مرکز درمانی مربوط پرداخت نمایند.
5- در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای، شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است تا قبل از پایان سال 1388، آخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به مبادی ذی ربط ابلاغ نماید
6- این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره 16496/ت39194ن مورخ 1387/2/8 میشود.
این تصویبنامه در تاریخ 1388/4/14 به تایید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است.
پرویز داودی - معاون اول رئیس جمهور