هیات وزیران در جلسه 1400/1/11 به پیشنهاد شورای عالی سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه (ریال) در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت | تعرفه (ریال) برنامه نسخه الکترونیک سلامت |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000 /446 | 000 /527 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /677 | 000 /800 |
| 3 | پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 000 /812 | 000 /960 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /858 | 1/014/000 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 1/030/000 | 1/217/000 |
| 6 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 000 /901 | 1/065/000 |
| 7 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 1/022/000 | 1/208/000 |
| 8 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /363 | 000 /429 |
| 9 | کارشناس پروانه دار | 000 /314 | 000 /371 |
تبصره 1 - کلیه ارایه کنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصی مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور شرایط لازم جهت استقرار نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود.
تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (000 /528) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ریال محاسبه میشود.
3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000 /329) ریال محاسبه میشود.
4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سی هزار (1/030/000) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (000 /644) ریال محاسبه میشود.
6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی چهارصد و پنجاه و پنج هزار (000 /455) ریال محاسبه میشود.
7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یکصد و هشتاد و یک هزار (000 /181) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال 1400، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 21/738/000 | 17/391/000 | 13/043/000 | 8/695/000 |
| 2 | اتاق دوتختی | 16/906/000 | 13/525/000 | 10/144/000 | 6/762/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 12/076/000 | 9/660/000 | 7/246/000 | 4/830/000 |
| 4 | هزینه همراه | 000 /414ر2 | 1/932/000 | 1/449/000 | 000 /965 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 8/455/000 | 6/764/000 | 5/072/000 | 3/383/000 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 12/076/000 | 9/660/000 | 7/246/000 | 4/830/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 12/076/000 | 9/660/000 | 7/246/000 | 4/830/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 36/227/000 | 28/981/000 | 21/736/000 | 14/490/000 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 27/774/000 | 22/219/000 | 16/664/000 | 11/109/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 27/774/000 | 22/219/000 | 16/664/000 | 11/109/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 21/736/000 | 17/389/000 | 13/041/000 | 8/695/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 43/469/000 | 34/776/000 | 26/082/000 | 17/387/000 |
| 13 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 48/301/000 | 38/641/000 | 28/981/000 | 19/320/000 |
تبصره - به بیمارستان های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده میشود، حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند.
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی:
1 - تعرفه های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین میشود:
| ردیف | کد ملی | نوع خدمت | دوره درمان | مبلغ (ریال) |
| 1 | 950000 | درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 2/545/000 |
| 2 | 950005 | درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 2/883/000 |
| 3 | 950010 | درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 1/243/000 |
| 4 | 950015 | درمان نگهدارنده با بوپرونورفین BMT (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 1/358/000 |
| 5 | 950020 | سم زدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو) | (21 - 8) روزه | 3/312/000 |
| 6 | 950025 | سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) | (10 - 7) روزه | 2/699/000 |
| 7 | 950030 | درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) | یک ماهه | 1/271/000 |
| 8 | 950035 | مداخلات روان شناختی فردی(بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (45) دقیقه | یک جلسه | 000 /583 |
| 9 | 950040 | مداخلات روان شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر) | یک جلسه | 000 /177 |
تبصره 1 - سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 2 - بر اساس آییننامه اجرایی درمان و کاهش آسیب معتادان بیبضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1396 - ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 3 - هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و بیمار دریافت میگردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلیگرم و داروی تنتور اپیوم (17) سیسی به ازای هر بیمار در روز میباشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد میباشد.
2 - تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال 1400 به شرح جدول زیر تعیین میشود:
| ردیف | کد ملی | عنوان | مبلغ | |
| ماهانه (ریال) | روزانه (ریال) | |||
| 1 | 950050 | هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (30) نفر مقیم) | 25/713/000 | 000 /856 |
| 2 | 950055 | هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (60) نفر برای یک دوره (30) روزه | 14/847/000 | 000 /494 |
تبصره 1 - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.
تبصره 2 - تعرفه های درمان اعتیاد این تصویب نامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتی، از محل هزینه های درمان اعتیاد ذیل ردیف (1602027000) سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش میباشد.
3 - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات بیمه درمانی به معتادین به مواد مخدر و روانگردان و سایر مواد صناعی تحت پوشش بیمه پایه به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ میشود.
ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین میشود.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - کلیه تعرفه های موضوع این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1400 است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند:
الف - رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.
ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان.
پ - نماینده استاندار.
ت - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان.
ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان.
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
4 - دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشد.
5 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری
| ردیف | کد | شرح کد | تعرفه/ ریال |
| 1 | HC1005 | باز کردن، برداشتن یا دو نیم کردن گچ | 000 /190 |
| 2 | HC1006 | تعویض کاتتر یا سوند مثانه (Foley) (شامل هزینه های مصرفی، سوند فولی و ست ارایه خدمت) | 1/231/000 |
| 3 | HC1007 | خون گیری وریدی یک یا چند بار مثل تست تحمل گلوکز با دستور پزشک | 000 /190 |
| 4 | HC1008 | سرم تراپی در منزل | 000 /379 |
| 5 | HC1009 | تزریق داروی داخل عضله یا زیرجلدی به ازای هر تزریق | 000 /172 |
| 6 | HC1010 | تزریق داروی داخل وریدی به ازای هر تزریق | 000 /285 |
| 7 | HC1011 | تعویض پانسمان تا (20) سانتی متر (هزینه مواد مصرفی بهطور جداگانه قابل محاسبه میباشد) | 000 /323 |
| 8 | HC1012 | تعویض پانسمان بیش از (20) سانتی متر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه میباشد) | 000 /473 |
| 9 | HC1013 | تعویض پانسمان در بیماران دارای زخم بستر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه میباشد) | 000 /569 |
| 10 | HC1014 | پانسمان در موارد سوختگی (تا 25 درصد سوختگی) (هزینه مواد مصرفی بهطور جداگانه قابل محاسبه میباشد) | 000 /757 |
| 11 | HC1015 | پانسمان زخم پای دیابتی | 000 /757 |
| 12 | HC1016 | دبریدمان و پانسمان زخم بستر | 1/042/000 |
| 13 | HC1017 | انجام انما | 000 /757 |
| 14 | HC1018 | کشیدن بخیه تا 10 گره | 000 /569 |
| 15 | HC1019 | کشیدن بخیه بیش از 10 گره | 000 /825 |
| 16 | HC1020 | خارج کردن سوند ادراری یا فولی | 000 /379 |
| 17 | HC1021 | گذاشتن کاندوم شیت (کاندوم سوند) | 000 /190 |
| 18 | HC1022 | حمام بیمار در منزل | 000 /757 |
| 19 | HC1023 | فتوتراپی | 000ر664 |
| 20 | HC1024 | (O2) تراپی با نازال و ماسک بدون ساکشن (شامل آموزش بیمار، اتصال به تجهیزات و حداقل یک ساعت مراقبت) | 000 /569 |
| 21 | HC1025 | تنظیم دستگاه مراقبت های ویژه و آموزش به بیمار | 000 /473 |
| 22 | HC1026 | انجام دیالیز صفاقی توسط پرستار دوره دیده (برای هر بیمار فقط یک بار قابل اخذ میباشد) | 1/515/000 |
| 23 | HC1027 | انجام همودیالیز توسط پرستار دوره دیده (بر اساس دوره مورد تایید اداره کل آموزش مداوم و معاونت پرستاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) | 1/892/000 |
| 24 | HC1028 | گذاشتن لوله بینی - معده ای (NGT) با دستور پزشک | 000 /569 |
| 25 | HC1029 | گرفتن فشارخون و کنترل علایم حیاتی | 000 /190 |
| 26 | HC1030 | مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و. ..) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و در صورتی که زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه میگردد. (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمیباشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمیباشد.) | 000 /265 |
| 27 | HC1031 | مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی با محدودیت حرکتی و ناتوانی در انجام فعالیتهای شخصی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و. ..) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و در صورتیکه زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه میگردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمیباشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمیباشد. | 000 /323 |
| 28 | HC1032 | مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار نیازمند مراقبت ویژه قلبی - ریوی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و. ..) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و در صورتیکه زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه میگردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمیباشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمیباشد. | 000 /379 |
| 29 | HC1033 | در صورت ارایه این خدمات، مطابق شرح وظایف مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی توسط بهیار، هفتاد درصد (% 70) تعرفه های مذکور قابل محاسبه است. | - |
| 30 | HC1034 | مراقبت های اولیه پرستاری توسط کمک پرستار به ازای هر ساعت (شامل نگهداری، خدمات بهداشتی و نظافتی بیمار، جا به جایی، استحمام و رفع نیازهای شخصی مانند غذا خوردن، رفتن به سرویس بهداشتی و سایر موارد طبق شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمیباشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است) | 000 /151 |
| تبصره - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تایید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه های هر استان باشد و یا بر اساس فاکتورهای ارایه شده قابل محاسبه میباشد. هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ میباشد. | |||