هیات وزیران در جلسه 1397/12/27 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1397 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه /ریال |
| 1 | پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000 /168 |
| 2 | پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) | 000 /278 |
| 3 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روانپزشکی | 000 /337 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 000 /384 |
| 5 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /145 |
| 6 | کارشناس پروانه دار | 000 /126 |
تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل نه هزار و پانصد (500 /9) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و دویست و شش هزار (000 /206) ریال محاسبه میشود.
3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل دویست و چهل و چهار هزار (000 /244) ریال محاسبه میشود.
4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و پنجاه و یک هزار (000 /151) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و نود و دو هزار [یکصد و هفتاد و نه هزار] (000 /179) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش عمومی غیردولتی در سال 1398، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 4/745/000 | 3/796/000 | 2/847/000 | 1/898/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 3/690/000 | 2/952/000 | 2/214/000 | 1/476/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 2/636/000 | 2/109/000 | 1/582/000 | 1/054/000 |
| 4 | هزینه همراه | 000 /527 | 000 /422 | 000 /316 | 000 /211 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 1/582/000 | 1/266/000 | 000 /949 | 000 /633 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 2/108/000 | 1/686/000 | 1/265/000 | 000 /843 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 2/636/000 | 2/109/000 | 1/582/000 | 1/054/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 7/908/000 | 6/326/000 | 4/745/000 | 3/163/000 |
| 9 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 6/063/000 | 4/850/000 | 3/638/000 | 2/425/000 |
| 10 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 4/745/000 | 3/796/000 | 2/847/000 | 1/898/000 |
| 11 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 10/544/000 | 8/435/000 | 6/326/000 | 4/218/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 11/862/000 | 9/490/000 | 7/117/000 | 4/745/000 |
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی تعیین میشود.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1398 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب- معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1398 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری