هیئتوزیران در جلسه مورخ 1392/1/18 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامهریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389- تصویب نمود:
1- سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپایی خصوصی:
| 1- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phd پروانهدار | (000/127) ریال |
| 2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MDPhd | (000/202) ریال |
| 3- ویزیت پزشکان فلوشیپ | (500/228) ریال |
| 4- ویزیت پزشکان فوقتخصص و روانپزشکان | (000/253) ریال |
| 5 - ویزیت پزشکان فوقتخصص روانپزشک | (000/286) ریال |
| 6 - کارشناس ارشد پروانهدار | (000/109) ریال |
| 7- کارشناس پروانهدار | (000/95) ریال |
تبصره 1- پزشکان روانپزشک و فوقتخصص در صورتی میتوانند از تعرفههای مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره 2- کارشناسانارشد و PHD پروانهدار در صورتی میتوانند از تعرفههای کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوقتخصص بیستوپنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میگردد.
تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از (15) سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزدهدرصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - سقف ضرایب تعرفههای خدمات درمانی:
| 1- ضریب تعرفه داخلی | (100/46) ریال |
| 2- ضریب تعرفه بیهوشی | (600/216) ریال |
| 3- ضریب تعرفه جراحی | (000/380) ریال |
| 4- ضریب تعرفه دندانپزشکی | (800/7) ریال |
| 5 - ضریب تعرفه فیزیوتراپی | (400/7) ریال |
ج - به سرجمع تعرفههای خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال 1392، سیوسه درصد (33٪) به تعرفههای مصوب سال 1391 اضافه خواهد شد.
د - به سرجمع تعرفههای خدمات پرتوپزشکی بخش خصوصی برای سال 1392، سی و پنج درصد (35٪) به تعرفههای مصوب سال 1391 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفههای سونوگرافی بیستونه درصد (29٪)، رادیولوژی پنجاه درصد (50٪)، اسکن ایزوتوپ چهل و پنج درصد (45٪)، رادیوتراپی چهلوپنج درصد (45٪)، سیتیاسکن بیستوپنج درصد (25٪) و MRI پانزده درصد (15٪) نسبت به سال گذشته باشد.
تبصره - تعرفه سیتیاسکن اسپیرال به میزان (25٪) افزایش نسبت به Conventional
2- سقف تعرفههای هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول زیر میباشد:
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST C.C.U | تخت بخش C.C.U | تخت بخش I.C.Uجنرال PEDI.C.U NICU RICU | تخت BICU |
| یک | 3/915/000 | 3/045/000 | 2/175/000 | 000/413 | 1/523/000 | 2/175/000 | 6/525/000 | 2/175/000 | 3/915/000 | 5/003/000 | 7/830/000 | 8/700/000 |
| دو | 3/132/000 | 2/436/000 | 1/740/000 | 000/330 | 1/218/000 | 1/740/000 | 5/220/000 | 1/740/000 | 3/132/000 | 4/002/000 | 6/264/000 | 6/960/000 |
| سه | 2/349/000 | 1/827/000 | 1/305/000 | 000/248 | 000/914 | 1/305/000 | 3/915/000 | 1/305/000 | 2/349/000 | 3/002/000 | 4/698/000 | 5/220/000 |
| چهار | 1/566/000 | 1/218/000 | 000/870 | 000/165 | 000/609 | 000/870 | 2/610/000 | 000/870 | 1/566/000 | 2/001/000 | 2/132/000 | 2/480/000 |
3- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
الف- معادل نود درصد (90٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری
ب- معادل هفتاد درصد (70٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی
تبصره - سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1392 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد، مطابق دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع میباشد.
4- تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
1- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل سیزده هزار (000/13) ریال در ساعات روز و پانزده هزار و پانصد (500/15) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل و در نسخ کمتر از پانزده هزار (000/15) ریال، شش هزار و پانصد (500/6) ریال میباشد.
2- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام میشود، پانزده درصد (15٪) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف شش هزار و پانصد (500/6) ریال.
3- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد (10٪) قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف یازده هزار و پانصد (500/11) ریال
5- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رئیس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تایید استاندار، توسط استاندار ابلاغ میگردد.
تبصره - در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده های استان خواهد بود.
محمدرضا رحیمی
معاون اول رئیس جمهور