هیات وزیران در جلسه 1394/2/6به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب کرد:
1 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
1 - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phD پروانه دار (000 /190) ریال
2 - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD - phD (000 /300) ریال
3 - ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (000 /380) ریال
4 - ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (000 /425) ریال
5 - کارشناس ارشد پروانه دار (000 /160) ریال
6 - کارشناس پروانه دار (000 /140) ریال
تبصره 1 - پزشکان متخصص و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره 2 - کارشناسان ارشد و phD پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و phD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا phD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 - متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میشود.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی:
1 - ضریب ریالی، ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (400 /10) ریال
2 - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش خصوصی (جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی) بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (000 /380) ریال محاسبه میگردد.
تبصره - ضریب ریالی کا در خدمات و مراقبت های سلامت که در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت با علامت (#) مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضریب ریالی تعدیل شده دویست هزار (000 /200) ریال محاسبه میگردد.
3 - خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (کدهای 7 و 8 کتاب) که با علامت (#) مشخص شده اند در بخش خصوصی در سال 1394 با ضریب ریالی یکصد و هفتاد هزار (000 /170) ریال و برای سایر خدمات کدهای (7) و (8) کتاب یاد شده بر مبنای کای واحد سیصد و هشتاد هزار (000/380) ریال محاسبه میگردد.
2 - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر میباشد:
(ارقام به ریال)
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی | دوتختی | سه تختی وبیشتر | تخت همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST C.C.U | تخت بخش C.C.U | تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU RICU وN.I.C.U | تخت BICU |
| یک | 5/580/000 | 4/340/000 | 3/100/000 | 000 /620 | 2/170/000 | 3/100/000 | 9/300/000 | 3/100/000 | 5/580/000 | 7/130/000 | 11/160/000 | 12/400/000 |
| دو | 4/464/000 | 3/472/000 | 2/480/000 | 000 /496 | 1/736/000 | 2/480/000 | 7/440/000 | 2/480/000 | 4/464/000 | 5/704/000 | 8/928/000 | 9/920/000 |
| سه | 3/348/000 | 2/604/000 | 1/860/000 | 000 /372 | 1/302/000 | 1/860/000 | 5/580/000 | 1/860/000 | 3/348/000 | 4/278/000 | 6/696/000 | 7/440/000 |
| چهار | 2/232/000 | 1/736/000 | 1/240/000 | 000 /248 | 000 /868 | 1/240/000 | 3/720/000 | 1/240/000 | 2/232/000 | 2/852/000 | 4/464/000 | 4/960/000 |
3 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1394 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4 - سقف ضرایب ریالی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی سال 1394 در مراکز استان ها و شهرستان های تابعه توسط کارگروهی متشکل از افراد ذیل تعیین میگردد:
1 - معاون برنامه ریزی استاندار
2 - نماینده دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
3 - نماینده سازمان نظام پزشکی استان
4 - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
5 - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان
کارگروه مذکور موظف است با در نظر گرفتن شاخص های زیر نسبت به تعیین ضرایب ریالی ارزش نسبی خدمات سلامت در سقف این تصویب نامه اقدام نماید:
1 - وضعیت فعلی (پرداخت های واقعی مردم در بخش خصوصی استان)
2 - شاخص های اقتصادی استان (شاخص هزینه زندگی خانوار در استان طبق نتایج مرکز آمار ایران)
3 - رعایت تفاوت سقف ریالی بین مرکز استان و شهرستان های تابعه
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
5 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1394 لازم الاجرا میباشد.
6- این تصویب نامه شامل بیمارستان ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به موسسات خیریه نیز میباشد.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری