هیات وزیران در جلسه 2/ 6/ 1393 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب کرد:
تعرفه های خدمات درمان اعتیاد در بخش دولتی جهت مراکز سرپایی و تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی (TC) سال 1393 به شرح جداول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، تعیین میشود.
تبصره 1- جهت اجرای تعرفه های فوق، دستورالعمل های موجود در مراکز تشخیصی درمانی ارایه کننده خدمات که دارای مجوز از سازمان بهزیستی کشور و یا وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشند، ملاک عمل خواهند بود.
تبصره 2- پوشش بیمه ای درمان اعتیاد در سال 1393 در قالب ضوابط پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است صرفاً جهت مراکز MMT و مراکز سرپایی و بستری درمان اعتیاد در بخش دولتی خواهد بود.
تبصره 3- تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی میان مدت و TC مشمول تعهد بیمه پایه نمیباشد.
اسحاق جهانگیری
معاون اول رئیس جمهور
ضوابط پیوست:
1- جمعیت هدف:
زنان، کودکان و نوجوانان (زیر 18 سال) و گروه های پرخطر
2- فرانشیز پرداختی بیماران:
در مراکز سرپایی و هتلینگ مراکز اقامتی، فرانشیز بخش دولتی 5 درصد خواهد بود و مابقی از محل اعتبارات سازمان های بیمه گر پایه پرداخت میگردد.
تبصره 1: مابه التفاوت فرانشیز سهم بیمار در موارد استثناء و افراد بی بضاعت مورد تایید نهادهای حمایتی از محل اعتبارات نهاد/ دستگاه مربوطه پرداخت میشود.
3- مراکز مجاز به ارائه خدمت:
مراکز دولتی دارای مجوز از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان بهزیستی کشور
تبصره در مناطقی که امکان ارائه خدمات در بخش دولتی وجود ندارد و یا پاسخگوی مراجعین نمیباشد، خرید از بخش خصوصی با تعرفه دولتی مصوب خواهد بود.
4- نحوه تامین و توزیع منابع مالی مورد نیاز:
الف- سقف تعهدات سازمان های بیمه گر براساس اعتبار تخصیص یافته از محل ردیف 30452 برنامه حمایت اجتماعی خواهد بود.
ب) نحوه توزیع منابع به سازمان های بیمه گر پایه براساس تفاهم نامه فی مابین در دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی خواهد بود.
ج) نحوه توزیع منابع در سرفصل های خدمتی و گروه های هدف (زنان، کودکان و نوجوانان (زیر 18 سال) و گروه های پرخطر) براساس تفاهم نامه فی مابین در دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی خواهد بود.
5- پوشش بیمه ای درمان اعتیاد:
پوشش بیمه ای درمان اعتیاد صرفاً جهت مراکز MMT و مراکز سرپایی و بستری درمان اعتیاد خواهد بود.
تبصره بدیهی است تعرفه مراکز TC(اجتماع درمان مدار) مشمول تعهد بیمه پایه نمیباشد.
6- هزینه درمان نگهدارنده اعتیاد:
هزینه درمان نگهدارنده اعتیاد حداکثر تا 6 ماه تحت پوشش بیمه قرار میگیرد.
7- فرانشیز هزینه درمان سم زدایی اعتیاد:
فرانشیز هزینه درمان سم زدایی اعتیاد حداکثر تا 3 بار و به صورت پلکانی خواهد بود.
(فرانشیز نوبت اول 5 درصد، نوبت دوم 25 درصد و نوبت سوم 50 درصد تعرفه های گلوبال بخش دولتی خواهد بود)
تعرفه درمان اعتیاد (سرپایی) بخش دولتی سال 1393
(ارقام به ریال)
| نوع خدمت | دوره درمان | دولتی 93 |
| درمان MMT (با احتساب هزینه دارو) | دوره درمان یک ماهه | 835.000 |
| درمان نگهدارنده یا تنتوراپیوم (OPT) - (بدون هزینه دارو) | دوره درمان یک ماهه | 1.171.000 |
| درمان نگهدارنده یا تنتوراپیوم (OPT) - (بدون هزینه دارو و روان درمانی) | دوره درمان یک ماهه | 387.000 |
| درمان BMT (بدون احتساب هزینه دارو) | دوره درمان یک ماهه | 537.000 |
| سم زدائی با بوپرونورفین(بدون احتساب هزینه دارو) | دوره 21 - 8 روزه | 1.099.000 |
| سم زدائی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) | دوره 10 - 7 روزه | 765.000 |
| درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) | دوره درمان یک ماهه | 444.000 |
| مداخلات روان شناختی (بر مبنای ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل 45 دقیقه فردی | یک جلسه | 147.000 |
| مداخلات روان شناختی (بر مبنای ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت گروهی (به ازای هر نفر) | یک جلسه | 53.000 |
| ردیف | -عنوان | دولتی 93 | |
| ماهانه | روز | ||
| 1 | هزینه فعالیت و ارائه خدمات درمان مراکز TC با 50 درصد پرسنلی (با ظرفیت 30 نفر مقیم) | 7.705.000 | 257.000 |