بسمه تعالی
هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی
شماره پرونده: ه- ت/0200210 شماره دادنامه سیلور: 140331390001874622 تاریخ: 1403/08/07
شاکی: آقای احسان اله آقا شاهی
طرف شکایت: سازمان بیمه سلامت ایران- اداره کل بیمه سلامت استان البرز
موضوع شکایت و خواسته: ابطال بند 2 ابلاغ نرخ حق سرانه بیمه سال 1402 به شماره 48024/1402 مورخ 1402/02/14 اداره کل بیمه سلامت استان البرز
--
شاکی دادخواستی به طرفیت سازمان بیمه ایران- اداره کل بیمه سلامت استان البرز به خواسته فوق الذکر به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر میباشد:
ابلاغ نرخ حق سرانه بیمه سال 1402 به شماره 48024/1402 مورخ 1402/02/14 اداره کل بیمه سلامت استان البرز
2- از ابتدای سال 1402 زوجین شاغل، بازنشسته و وظیفه بگیر، هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بوده و حق بیمه کسر شده از زوجین طی سنوات قبل از تاریخ ابلاغ مصوبه فوق الاشاره قابل استرداد نمیباشند. لذا موسسه بیمه گزار ملزم به ارسال فایل حقوق و پرداخت حق بیمه جهت تمامی شاغلینی که صندوق بازنشستگی ایشان استخدام کشوری میباشد، هستند و همچنین میبایست جهت بازنشستگان و موظفین نیز این اقدام صورت پذیرد.
دلایل شاکی برای ابطال مقرره مورد شکایت:
مغایرت با ماده 4 قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (مصوب 1380) و ماده 60 قانون الحاق برخی مواد به قانون مزبور (مصوب 1393) که دریافت و پرداخت هرگونه وجهی توسط دستگاههای اجرایی باید در چهارچوب قوانین باشد و اطلاق مصوبه در مواردی که حق بیمه زن توسط همسر شاغل بازنشسته یا وظیفه بگیرش پرداخت میشود، خلاف قانون و خارج از حدود اختیار است.
در پاسخ به شکایت مذکور، اداره کل حقوقی سازمان بیمه سلامت ایران به موجب لایحه شماره4299586 مورخ 1402/09/22 به طور خلاصه توضیح داده است که:
1- مصوبه ی مورد شکایت بر اساس مصوبه 1402/01/29 هیات دولت میباشد.
2- بر اساس ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری، مواد 1 و 9 قانون بیمه همگانی و ماده 70 قانون برنامه پنج ساله شششم اخذ حق بیمه سلامت از کارکنان دستگاههای اجرایی قانونی است.
پرونده کلاسه ه- ت 0200210 با موضوع "ابطال بند (2) ابلاغ نرخ حق سانه بیمه سال 1402 اداره کل بیمه سلامت استان البرز به شماره 48024 مورخ 1402/02/14"در جلسه مورخ 1403/05/06 هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی مطرح و به شرح ذیل رای صادر شد:
رای هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری
بر اساس ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری مصوب سال 1386، دستگاههای اجرایی مکلفند در چهارچوب بودجه های مصوب و آییننامه ای که به تصویب هیات وزیران میرسد، کارمندان و بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان را علاوه بر استفاده از بیمه پایه درمان، با مشارکت آنان به صورت هماهنگ و یکنواخت برای کلیه کارمندان دولت تحت پوشش بیمه های تکمیلی قرار دهند؛ به موجب بند (1) ماده 1 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373/08/03 بیمه شده اصلی فردی است که راساً مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی موضوع این قانون بوده و پس از پرداخت حق السهم (توسط فرد یا مراجع مشمول در قانون) مشمول استفاده از مزایای خدمات درمانی قرار میگیرد و بر اساس ماده 9 این قانون، حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروه های بیمه شونده و وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید و به موجب تبصره (2) الحاقی به این ماده، دستگاههای اجرایی طرف قرارداد با سازمان بیمه خدمات درمانی مکلفند حق سرانه بیمه درمان سهم کارمندان، بازنشستگان و موظفین را از حقوق ماهانه کسر و حداکثر در مدت یک ماه به حساب سازمان مذکور واریز نمایند. همچنین بر اساس جزء (2) بند «ب» ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه، حق بیمه پایه سلامت خانوار کارکنان دستگاههای اجرایی معادل هفت درصد (7%) حقوق و مزایای مستمر آنان تعیین شده است که بر مبنای تبصره آن، بخشی از حق بیمه مشمولان این جزء از محل بودجه عمومی دولت در قالب بودجه سنواتی تامین خواهد شد؛ با عنایت به اینکه به موجب بند «الف» ماده 7 اساسنامه سازمان بیمه سلامت ایران مصوب هیات وزیران سال 1390 (اصلاحی سال 1396) عقد قرارداد ارایه خدمات بیمه پایه سلامت و دریافت حق بیمه از مشمولان بر اساس بند (ب) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران (1400 - 1396) در شمار وظایف و اختیارات سازمان قرار گرفته است و حق بیمه مقرر فارغ از وجود و تعداد عایله و بدون استثناء از همه کارکنان مشمول دریافت میشود؛ نظر به اینکه مقرره مورد شکایت نیز منطبق با بند (4) قسمت «ب» از شماره 1 مصوبه شماره 12416-ت 61035 مورخ 1402/01/29 هیات وزیران است که پیش از این هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری به موجب دادنامه 9179 مورخ 1402/12/21 آن را خارج از حدود اختیار و مغایر قانون تشخیص نداده است درنتیجه مستنداً به بند «ب» ماده 84 دیوان عدالت اداری با آخرین اصلاحات و الحاقات بعدی مصوب سال 1402، رای به رد شکایت صادر میشود؛ این رای ظرف بیست روز از تاریخ صدور، از سوی رئیس یا ده نفر از قضات دیوان عدالت اداری قابل اعتراض است. بر اساس ماده 93 قانون یاد شده آرای هیاتهای تخصصی و هیات عمومی در ابطال و عدم ابطال مصوبات موضوع بند (1) ماده (12) این قانون، در رسیدگی و تصمیم گیری مراجع قضایی و اداری، معتبر و ملاک عمل است.
انصاری
رئیس هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی