بسمه تعالی
آرم جمهوری اسلامی ایران
وزارت آموزش و پرورش
محل الصاق تمبر
گواهینامه پایان تحصیلات متوسطه نظری
رشته:. .........
به استناد اساسنامه دبیرستان بزرگسالان مصوب پانصد و بیست و هشتمین جلسه مورخ 1370/4/13 شورای عالی آموزش و پرورش و آییننامه امتحانات مربوط و تایید هیات ممتحنه نظر به این که:
خانم / آقای. .......... فرزند. ........ دارای شناسنامه. .......... شماره. ..... صادره از. ........ متولد سال. ....... محل تولد. ............. دانشآموز / داوطلب آزاد دبیرستان بزرگسالان. .............. شهرستان / منطقه / ناحیه. ...... استان. ......... در امتحانات نهایی خرداد / شهریور / دیماه سال 13000 شرکت نموده و با معدل کل (با عدد و حروف). ............ قبول شده است، این گواهینامه به وی اعطاء میشود.
معدل نمرهی انضباط (با عدد و حروف). ...................
شماره ثبت. ................... تاریخ ثبت. ...................
نام و نام خانوادگی مدیر دبیرستان نام و نام خانوادگی رئیس هیات ممتحنه
-امضا امضا
نام و نام خانوادگی رئیس آموزش و پروش امضا و مهر
نام و نام خانوادگی مدیر کل آموزش و پرورش استان امضا و مهر
«این گواهینامه یک نسخه است و از آن رونوشت و المثن داده نمیشود».
موضوع: فرم گواهینامه پایان تحصیلات متوسطه نظری بزرگسالان در یکصد و نهمین جلسه کمیسیون معین شورای عالی آموزش و پرورش مورخ 1373/7/24 به تصویب رسید. صحیح است، به مورد اجراء گذارده شود.
محمدعلی نجفی - وزیر آموزش و پرورش