تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش دولتی در سال 1401

هیات وزیران در جلسه 1401/2/4 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395- تصویب کرد:

1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1401 به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی در برنامه نسخه الکترونیک سلامت:

تبصره 1- بر اساس تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، کلیه ارایه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس جزء های (2) و (3) بند (ک) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی امکان پذیر باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.

تبصره 2- درج شماره (کد) تشخیصی براساس شماره بندی (کدینگ) استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت برای کلیه ارایه دهندگان خدمات سلامت در بخش سرپایی و بستری الزامی می‌باشد.

ب - ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی اعضای هیات علمی و پزشکان درمانی (به استثنای پزشکان عمومی) تمام وقت جغرافیایی به شرح جدول زیر است:

پ - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

1- ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت برای پزشکان تمام وقت به شرح زیر تعیین می‌شود:

تبصره 1- مبلغ خود پرداخت (فرانشیز) بیمه شده براساس بند (2) این تصویب نامه، برای بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده)، معادل ده درصد (10%) و برای بخش های سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، معادل سی درصد (30%) کای پایه محاسبه و به ارقام فوق اضافه می‌گردد.

تبصره 2 - پرداخت به اعضای هیات علمی، پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD) تمام وقت جغرافیایی براساس آیین‌نامه پرداخت اعضای هیات علمی و پزشکان درمانی تمام وقت، موضوع تصویب نامه شماره 56728 /ت59073ه- مورخ 1400/6/2 تعیین می‌گردد.

2- ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت (کای پایه)، برای پزشکان و اعضای هیات علمی غیرتمام وقت و کارشناسان و کارشناسان ارشد پروانه دار و دکترای تخصصی (PhD)، معادل یکصد و چهل و نه هزار (000/ 149) ریال تعیین می‌گردد.

3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و شصت و دو هزار (000/ 362) ریال محاسبه می‌شود.

4- ضریب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بند (5)) معادل دویست و هجده هزار (000/ 218) ریال محاسبه می‌شود.

5- ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و سی و پنج هزار (000/ 235) ریال محاسبه می‌شود.

6- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی دویست و سی و پنج هزار (000/ 235) ریال محاسبه می‌شود.

7- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل دویست و هفتاد و دو هزار (000/ 272) ریال محاسبه می‌شود.

ت - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش دولتی در سال 1401، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)

تبصره 1- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری؛ معادل دوازده درصد (12%) تعرفه هتلینگ در بخش بیماران سوختگی (ردیف (8) این جدول)، معادل چهار و دو دهم درصد (4/2%) تعرفه بخش های مراقبت ویژه (ردیف های (12) و (13) جدول مذکور) و معادل شش درصد (6%) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش ها محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد.

تبصره 2- پرداخت سازمان های بیمه گر برای ردیف های (1) و (2) جدول موضوع این بند، بر مبنای تعرفه اقامت (هتلینگ) اتاق سه تختی و بیشتر (ردیف (3) جدول مذکور) در بخش دولتی خواهد بود.

تبصره 3- داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه در بخش دولتی توسط مراکز ارایه کننده خدمت تامین می‌گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه اقلام و خدمات فوق خارج از زنجیره ارجاع به بیرون از مراکز را ندارند.

ث - تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال)، بر اساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور قابل محاسبه و ابلاغ خواهد بود.

ج - سرانه پزشک خانواده و مراقب سلامت (ماما /پرستار) در سال 1401:

1- سرانه پزشک خانواده و مراقب سلامت (ماما /پرستار) در سال 1401 برای پزشکان دو نوبت کاری (شیفت) معادل یکصد و هجده هزار و ششصد (600/ 118) ریال به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری در دو استان فارس و مازندران تعیین می‌شود.

2- سرانه پزشک خانواده و مراقب سلامت (ماما /پرستار) در سال 1401 برای پزشکان تک نوبت کاری (شیفت) معادل یکصد هزار و نهصد (900/ 100) ریال به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری در دو استان فارس و مازندران تعیین می‌شود.

تبصره - میزان افزایش سرانه سال 1401 برای پزشکان تک نوبت کاری (شیفت) که در یک مکان، همپوشانی در نوبت کاری (شیفت) مخالف خود را دارند برابر افزایش سرانه پزشکان دو نوبت کاری (شیفت) می‌باشد و مابه التفاوت سرانه سال 1401 این گروه از پزشکان تک نوبت کاری (شیفت) توسط سازمان بیمه گر پرداخت می‌شود.

3- سرانه پزشک خانواده و مراقب سلامت (ماما /پرستار) در سال 1401 برای پزشکان در طرح پزشک خانواده، روستاییان و عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر، معادل یکصد و هشتاد و دو هزار و پانصد 500/ 182) ریال به ازای هر نفر در ماه تعیین می‌شود.

4- سرانه پزشک خانواده در طرح نظام ارجاع برای جمعیت بیمه همگانی و مددجویان شهری کمیته امداد امام خمینی (ره) تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران برای پزشکان شاغل در طرح نظام ارجاع تا نود هزار (000/ 90) ریال به ازای هر نفر در ماه تعیین می‌شود. خودپرداخت (فرانشیز) مراجعه بیماران به پزشک خانواده حداکثر هفتاد و دو هزار(000/ 72) ریال و برای خدمات تجویزی آنان مشابه سایر بیمه شدگان تعیین می‌شود. در صورت رعایت نظام ارجاع، محدودیت مراجعه به بخش دولتی برای این دسته از بیمه شدگان وجود ندارد.

چ - تعرفه خدمات شایع (گلوبال) اعتیاد و سوء مصرف مواد در بخش دولتی در سال 1401:

1- تعرفه های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش دولتی به شرح جدول زیر تعیین می‌شود:

تبصره 1- سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد.

تبصره 2- براساس آیین‌نامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1396- ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد.

تبصره 3- هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و بیمار دریافت می‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی گرم و داروی تنتور اپیوم (17) سی سی به ازای هر بیمار در روز می‌باشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد می‌باشد.

تبصره 4- تعرفه های مصوب درمان اعتیاد بخش دولتی در سال 1401 ملاک پرداخت هزینه های درمان اعتیاد براساس اعتبارات قانونی مرتبط در اختیار سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود.

2- تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) در بخش دولتی در سال 1401 به شرح جدول زیر تعیین می‌شود:

تبصره - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.

3- دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان و سایر مواد صناعی تحت پوشش بیمه پایه و ریز تعرفه خدمات شایع (گلوبال) مربوط بر اساس شناسنامه استاندارد خدمات، به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می‌شود.

2- خودپرداخت (فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1401 به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف - خودپرداخت (فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (5%) و برای سایر بیمه شدگان، معادل ده درصد (10%) و برای خدمات سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) معادل سی درصد (30%) تعیین می‌شود.

تبصره 1- خودپرداخت (فرانشیز) کلیه مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع توسط مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی رایگان می‌باشد، به نحوی که با رعایت نظام ارجاع، سهم سازمان بیمه سلامت ایران نود و پنج درصد (95%) و پنج درصد (5%) سهم بیماران از محل منابع طرح تحول سلامت پرداخت می‌گردد.

تبصره 2- مابه التفاوت خود پرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران برای سایر بیمه شدگان، تا ده درصد (10%) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع، از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تامین می‌شود.

ب - سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) معادل هفتاد درصد (70%) و در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خواهد بود.

تبصره 1- خودپرداخت (فرانشیز) کلیه مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور برای خدمات سرپایی در قالب نظام ارجاع توسط مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی پانزده درصد (15%) می‌باشد.

تبصره 2- خودپرداخت (فرانشیز) بیماران خاص و صعب العلاج برای مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور برای خدمات سرپایی در قالب نظام ارجاع رایگان خواهد بود.

تبصره 3- به سازمان های بیمه گر پایه اجازه داده می‌شود براساس منابع مالی مصوب، برای افراد بالای (65) سال، کودکان، معلولین، بستری های طولانی مدت در بخش های مراقبت ویژه، بیماران فوتی، بیماران خاص و صعب العلاج و شهرهای فاقد مراکز ملکی برای بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی نسبت به کاهش سهم بیمار اقدام نمایند.

پ - سهم خود پرداخت (فرانشیز) برای پزشک خانواده شهری در دو استان فارس و مازندران، برای معاینه (ویزیت سرپایی) معادل سی درصد (30%) تعرفه دولتی و برای داروی تجویزی توسط پزشک خانواده، معادل ده درصد (10%) تعیین می‌گردد.
سهم خودپرداخت (فرانشیز) برای معاینه (ویزیت سرپایی) سطح دو در مسیر نظام ارجاع، معادل ده درصد (10%) تعرفه همان بخش تعیین می‌گردد و نود درصد (90%) باقیمانده بر اساس تعرفه همان بخش، توسط سازمان های بیمه گر پایه پرداخت می‌شود.

تبصره - در صورت ارایه پسخوراند، معادل تعرفه یک ویزیت دولتی در بخش دولتی و نصف تعرفه ویزیت دولتی در سایر بخش ها، از سوی سازمان های بیمه گر پرداخت می‌گردد.

ت - سهم خود پرداخت (فرانشیز) برای پزشک خانواده روستاییان و عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر، معادل سی درصد (30%) تعرفه دولتی و برای دارو و خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) تجویزی توسط پزشک خانواده معادل سی درصد (30%) تعیین می‌گردد.
سهم خود پرداخت (فرانشیز) برای سطح دو برنامه پزشک خانواده روستاییان و عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر، در خارج از مسیر ارجاع، برای معاینه (ویزیت سرپایی)، دارو و سایر خدمات به میزان صد درصد (100%) می‌باشد.
خودپرداخت (فرانشیز) بسته خدمات سلامت دهان و دندان برای این بیمه شدگان، در گروه های هدف (کودکان زیر (14) سال و مادران باردار و شیرده) رایگان و برای سایر افراد برای خدمات تحت پوشش بیمه، معادل سی درصد (30%) و برای خدمات خارج از تعهد بیمه معادل تعرفه های موضوع این تصویب نامه می‌باشد.

تبصره 1- به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اجازه داده می‌شود، صرفاً برای خدمات دندانپزشکی که در مراکز جامع خدمات سلامت انجام می‌شوند، نسبت به کاهش سهم بیمار اقدام نمایند.

تبصره 2- خودپرداخت (فرانشیز) افرادی که به استناد بند (د) تبصره (14) قانون بودجه سال 1401 کل کشور به طور رایگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفته اند، برای بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) معادل بیست درصد (20%) و برای بخش بستری و بستری فوریتهای پزشکی (اورژانس) معادل پنج درصد (5%) تعیین می‌گردد. مابه التفاوت تا ده درصد (10%) در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) و تا سی درصد (30%) در بخش سرپایی و سرپایی فوریتهای پزشکی (اورژانس)، بر عهده سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود. ضمناً سازمان مذکور مکلف است این بیماران را جهت دریافت خدمات مربوط، نشان دار نماید.

3- نرخ حق بیمه درمان در سال 1401 مطابق ماده (70) قانون برنامه ششم توسعه به شرح زیر است:

الف - صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری:

1- حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری شاغل، بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر (شامل سرپرست، همسر و فرزندان مشمول یارانه) در سال 1401 معادل هفت درصد (7%) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می‌شود:
1-1- بیمه شده شاغل دو درصد (2%) حقوق مبنای کسور، بازنشستگان، موظفین و مستمری بگیران یک و هفت دهم درصد (7 /1%) حقوق.
1-2- دستگاه اجرایی دو درصد (2%) حقوق.
1-3- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه (ذیل سازمان بیمه سلامت ایران و برنامه پوشش بیمه پایه سلامت مشمولان نیروهای مسلح ذیل ردیف توسعه خدمات بیمه درمان نیروهای مسلح).

2- حق بیمه درمان خانوارهای شاغلین و بازنشستگان و موظفین و مستمری بگیران دستگاه های اجرایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی کنند، به ترتیب حق بیمه شاغلین دو درصد (2%) حقوق مبنای کسور و حق بیمه بازنشستگان و موظفین یک و هفت دهم درصد (7 /%1) و بقیه تا هفت درصد (7%) مبنای کسور توسط دستگاه اجرایی می‌باشد.

تبصره - درصورتی که دریافتی حقوق و مزایای مشمولین صندوق کارکنان لشکری و کشوری کمتر از حداقل حقوق و مزایای قانون کار باشد، حق بیمه آن ها بر اساس حقوق و مزایای دریافتی تعیین می‌گردد.

3- درصورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق بیمه کارکنان کشوری یا لشکری و یا مشترکاً دارای پوشش بیمه ای از صندوق های مربوط باشند، پوشش بیمه و پرداخت حق بیمه به ترتیب زیر خواهد بود:
3-1- در صورت تقاضای زوجه برای دریافت پوشش بیمه از طریق همسر خود حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه صرفاً از حقوق همسر کسر می‌شود.
3-2- درصورتی که زوجه مستقلاً متقاضی دریافت پوشش بیمه باشد، ملزم به پرداخت حق بیمه می‌باشد.

4- کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده (6) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور می‌توانند با پرداخت هفت درصد (7%) دو برابر حداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند.

ب - حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی و مشمولین بیمه همگانی معادل هفت درصد (7%) حداقل حقوق مشمولین قانون کار تعیین می‌شود که صد درصد (100%) حق بیمه این گروه های اجتماعی بر مبنای بند (الف) ماده (70) قانون برنامه ششم توسعه توسط دولت در قالب بودجه سنواتی تامین می‎شود.

تبصره 1- مابه التفاوت سهم بیمه شدگان خانوارهای روستاییان و عشایر، اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی، سایر اقشار و بیمه همگانی تا هفت درصد (7%) حقوق و دستمزد که از طریق آزمون وسع تعیین می‌گردد، توسط دولت در بودجه سنواتی سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌شود.

تبصره 2- در مواردی که بیمه شده اصلی مددجو یا توان خواه تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور باشد و خانواده آنها (والدین، خواهر و برادر) تحت پوشش سازمان مذکور نباشند، پوشش بیمه ای آنها (والدین، خواهر و برادر) در قالب تبعی (2) در صندوق سایر اقشار و یا در قالب بیمه ایرانیان و یا بیمه سلامت همگانی امکان پذیر می‌باشد.

تبصره 3- حق بیمه افرادی که به استناد بند (د) تبصره (14) قانون بودجه سال 1401 کل کشور تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفته اند (دهک اول تا سوم)، به طور کامل از محل منابع مالی مصوب سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌گردد.
سهم حق بیمه برای خانوارهای متقاضی دهک چهار، ده درصد (10%)، دهک های پنج و شش، بیست و پنج درصد (25%)، دهک های هفت و هشت، پنجاه درصد (50%) و برای دهک های نه و ده، صد درصد (100%) تعیین می‌گردد. مابه التفاوت از محل منابع مالی مصوب سازمان بیمه سلامت ایران تامین می‌گردد.

پ - حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ می‌شود.

ت - نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال 1401 برای سایر اقشار از جمله بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، بسیجیان، دانشجویان و بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد و سایر موارد متناسب با گروه های درآمدی معادل هفت درصد (7%) درآمد، حداکثر معادل سقف درآمد کارکنان دولت و در صورت عدم امکان تعیین درآمد افراد مشمول این بند، حق بیمه هر فرد، معادل سرانه حق بیمه خدمات درمانی مصوب تعیین می‌شود.

تبصره 1- میزان بخشودگی سهم مشارکت بیمه شدگان موضوع بند (ب) و (ت) مطابق آیین‌نامه اجرایی بند (الف) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران موضوع تصویب نامه شماره 70560 /ت56278ه- مورخ 1398/6/9 تعیین خواهد شد.

تبصره 2- خدمات سلامت برای ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از (20000) نفر که طی سنوات مختلف به بالاتر از (20000) نفر جمعیت رسیده اند و روستاهایی که به شهرهای با جمعیت بیش از (20000) نفر ملحق شده اند (بر اساس تقسیمات کشوری) همچنان در صندوق روستاییان و با رعایت نظام ارجاع استمرار خواهد یافت.

تبصره 3- صد درصد (100%) نرخ حق بیمه خدمات درمانی در سال 1401 برای کلیه بیماران خاص تحت پوشش صندوق های بیمه ای ایرانیان، سلامت همگانی و روستائیان بیمه پرداز سازمان بیمه سلامت ایران توسط دولت تامین می‌گردد.

1- حق بیمه افراد تبعی درجه (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه بیمه مصوب پرداخت می‌گردد.

2- حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل دونهم (9 /2) مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب پرداخت می‌شود.

تبصره 4- در خصوص حق بیمه افراد تبعی درجه (3) به سازمان بیمه سلامت ایران اختیار داده می‌شود که بخش مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب (حق بیمه معادل دو نهم (9 /2)) را دریافت ننماید.

3- شمول افراد تبعی درجه (1) برای فرزندان، حسب مورد تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود.

4- ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (2) بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

5- حق سرانه بیمه خدمات درمانی بیمه شدگانی که مشمول پرداخت حق بیمه براساس درصدی از حقوق و دستمزد نمی‌باشند، مبلغ نهصد و بیست هزار (000/ 920) ریال به ازای هر نفر در ماه تعیین می‌شود.

6- یک پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه و عایله درجه یک ایشان توسط فرد مشمول و مابقی آن توسط دولت تامین می‌شود.

7- پوشش بیمه سلامت برای افراد خارجی مقیم در کشور، از جمله پناهندگان گروهی مورد تایید دفتر اتباع خارجی وزارت کشور، الزامی است. شیوه دریافت حق بیمه و برخورداری از یارانه دولت برای تامین حق بیمه براساس آیین‌نامه ای خواهد بود که به تصویب هیات وزیران می‌رسد.

تبصره 5 - نرخ حق سرانه در سال 1401 برای اتباع و مهاجرین خارجی و طلاب و دانشجویان خارجی، مبلغ یک میلیون و ششصد و نود هزار (1/690/000) ریال به ازای هر نفر در ماه تعیین می‌گردد.

4- تعرفه ارایه خدمت در بانک شیر مادر برای نوزادان بر اساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بخش های مراقبت ویژه نوزادان و نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر (100) سی سی شیر، مبلغ ششصد و هفتاد و هفت هزار (000 / 677) ریال تعیین می‌گردد.
نود درصد (90%) این خدمت تحت پوشش سازمان های بیمه گر پایه قرار خواهد گرفت.

5- به بیمارستان های درجه یک بخش دولتی کشور در مناطق محروم و غیرمحروم اجازه داده می‌شود، حداکثر تا ده درصد (10%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند.

6- در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت - مصوب 1400-، سازمان های بیمه گر پایه با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظفند نسبت به نشاندار نمودن مادران باردار جهت ارایه و پوشش خدمات دوران بارداری مبتنی بر برنامه های ابلاغی سلامت مادران اقدام و گزارش ماهانه اقدامات انجام شده را به وزارت یادشده ارسال نمایند.

7- دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد.

8- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1401 لازم الاجرا است.

محمد مخبر
معاون اول رئیس جمهور

دریافت فایل پی‌دی‌اف