هیات وزیران در جلسه 1401/2/4 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395- تصویب کرد:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 به شرح زیرتعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی در برنامه نسخه الکترونیک سلامت:
| ردیف | شرح خدمات | تعرفه (ریال) |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000/ 480 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MDPhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر | 000/ 810 |
| 3 | پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال | 000/ 970 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر | 000/ 980 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال | 1/170/000 |
| 6 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 1/030/000 |
| 7 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 1/220/000 |
| 8 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000/ 410 |
| 9 | کارشناس پروانه دار | 000/ 310 |
تبصره 1- بر اساس تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قسمت های (2) و (3) بند (ک) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی امکانپذیر باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره 2- درج کد تشخیصی بر اساس طبقه بندی (کدینگ) استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت برای کلیه ارائه دهندگان خدمات سلامت در بخش سرپایی و بستری الزامی میباشد.
تبصره 3- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره 4- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 5 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و هشتاد و یک هزار (000/ 581) ریال محاسبه میشود.
2- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و بیست و هفت هزار (000/ 327) ریال محاسبه میشود.
3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و شصت و دو هزار(000/ 362) ریال محاسبه میشود.
تبصره - سهم پرداخت سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق میباشد.
4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (5) و (6)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و دویست و هفتاد و هشت هزار(1/278/000) ریال محاسبه میشود.
5- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند، کدهای (1) تا (7) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و نود و نه هزار (000/ 799) ریال محاسبه میشود.
6- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند، کدهای (8) و (9) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و شصت و هفت هزار (000/ 767) ریال محاسبه میشود.
7- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی پانصد و چهل و یک هزار (000/ 541) ریال محاسبه میشود.
8- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی دویست و هفتاد و دو هزار (000/ 272) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 به شرح جدول زیر تعیین میشود:
(مبالغ به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 25/868/000 | 20/695/000 | 15/521/000 | 10/347/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 20/118/000 | 16/095/000 | 12/072/000 | 8/047/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 14/370/000 | 11/495/000 | 8/622/000 | 5/748/000 |
| 4 | هزینه همراه | 2/873/000 | 2/299/000 | 1/725/000 | 1/148/000 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 10/061/000 | 8/050/000 | 6/036/000 | 4/026/000 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 14/370/000 | 11/495/000 | 8/622/000 | 5/748/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 14/370/000 | 11/495/000 | 8/622/000 | 5/748/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 43/110/000 | 34/487/000 | 25/866/000 | 17/243/000 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 33/051/000 | 26/441/000 | 19/831/000 | 13/220/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) | 33/051/000 | 26/441/000 | 19/831/000 | 13/220/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 25/866/000 | 20/693/000 | 15/518/000 | 10/347/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 51/728/000 | 41/383/000 | 31/038/000 | 20/691/000 |
| 13 | بخش مراقبت های ویژه سوختگی | 57/478/000 | 45/982/000 | 34/487/000 | 22/991/000 |
تبصره 1- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری، معادل (12%) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی (ردیف (8) این جدول)، معادل (4/2%) تعرفه بخش های مراقبت ویژه (ردیف های (12) و (13) این جدول) و معادل (6%) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش ها محاسبه میگردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین میگردد.
تبصره 2 - به بیمارستان های درجه یک مشمول این تصویب نامه اجازه داده میشود حداکثر تا ده درصد (10%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند.
2- سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال 1401، با لحاظ بند (الف) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده).
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده).
3- دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشد.
4- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1401 لازم الاجرا است.
محمد مخبر
معاون اول رئیس جمهور