هیات وزیران در جلسه 1400/1/11 به پیشنهاد شورای عالی سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی برای پزشکان غیرتمام وقت در این بخش:
| ردیف | شرح خدمت | تعرفه (ریال) درصورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت | تعرفه (ریال) در برنامه نسخه الکترونیک سلامت |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار | 000 /217 | 000 /256 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /358 | 000 /423 |
| 3 | پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 000 /430 | 600 /507 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /433 | 000 /512 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 000 /520 | 000 /614 |
| 6 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 000 /455 | 000 /538 |
| 7 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 000 /519 | 000 /614 |
| 8 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /187 | 000 /221 |
| 9 | کارشناس پروانه دار | 000 /162 | 000 /191 |
تبصره 1 - کلیه ارایه کنندگان خدمات سلامت در بخش عمومی غیردولتی مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور، شرایط لازم جهت استقرار نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود.
تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و هجده هزار (000 /318) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و سی و چهار هزار (000 /234) ریال محاسبه میشود.
3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000 /329) ریال محاسبه میشود.
4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و شصت و پنج هزار (000 /365) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7 و 8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هشتاد و چهار هزار (000 /284) ریال محاسبه میشود.
6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و سی و نه هزار (000 /339) ریال محاسبه میشود.
7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یکصد و هشتاد و یک هزار (000 /181) ریال محاسبه میشود.
پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش عمومی غیردولتی در سال 1400، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتباربخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 6/810/000 | 5/447/000 | 4/086/000 | 2/724/000 |
| 2 | اتاق دوتختی | 5/296/000 | 4/237/000 | 3/178/000 | 2/118/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 3/783/000 | 3/026/000 | 2/271/000 | 1/513/000 |
| 4 | هزینه همراه | 000 /756 | 000 /606 | 000 /453 | 000 /302 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 2/271/000 | 1/817/000 | 1/361/000 | 000 /908 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 3/783/000 | 3/026/000 | 2/271/000 | 1/513/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 3/783/000 | 3/026/000 | 2/271/000 | 1/513/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 11/349/000 | 9/078/000 | 6/810/000 | 4/539/000 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 8/701/000 | 6/960/000 | 5/221/000 | 3/480/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 8/701/000 | 6/960/000 | 5/221/000 | 3/480/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 6/810/000 | 5/447/000 | 4/086/000 | 2/724/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 15/132/000 | 12/106/000 | 9/078/000 | 6/053/000 |
| 13 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 17/023/000 | 13/619/000 | 10/213/000 | 6/810/000 |
تبصره - تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارایه دهنده خدمات بستری در شهرستان میباشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین میشود.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - به منظور تسهیل امکان عقد قرارداد شرکت های بیمه تکمیلی و ارایه کنندگان در بخش دولتی و عمومی غیردولتی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 37995 /ت54240ه- مورخ 1396/4/3 با مراکز دارای بخش های منتخب بر اساس استانداردهای ابلاغی مورد توافق، عقد قرارداد شرکت های بیمه تکمیلی و مراکز مربوط تا سقف تعرفه های بخش خصوصی در مناطق محروم و غیرمحروم صورت پذیرد.
4 - دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشد.
5 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری