هیات وزیران در جلسه مورخ 1389/08/30بنا به پیشنهاد مشترک معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (8 ) و (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - تصویب نمود:
1- تعمیم پوشش بیمه ای به (20) قلم داروی تشخیصی و درمانی مورد استفاده در بخش های سرپایی و خدمات تعویض مفاصل و سی مورد اعمال جراحی شایع (گلوبال) به شرح جداول سه گانه پیوست که تایید شده به مهر (پیوست تصویبنامه هیات وزیران) است، تعیین میگردد.
2- هزینه فتوتراپی، معادل(9) واحد (K داخلی) محاسبه میشود.
محمدرضا رحیمی - معاون اول رئیس جمهور
تعمیم پوشش و تغییر شرط تعهد بیمه پایه به برخی داروهای تشخیصی و درمانی مورد استفاده در بخش های سرپایی و بستری
| دارو | شرط تعهد بیمه پایه | |
| 1 | آمپول آپی نفرین mg/ml/10ml 0.1 | |
| 2 | Gadodiamide287mg/Ml(0.5mmol/ml) | تجویز توسط متخصص و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 3 | داروی حاجب iodixianol با دوزهای mg/mi.320mg/mi270 | تجویز توسط متخصص و ثابت نگه داشتن قیمت طی یک دوره زمانی 2 ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 4 | Sodium chloride % 0.9 in 0.4/130 HYDROXyethylstarch % 6 Injaecthion | تجویز توسط متخصص ویا بیمارستانی بودن |
| 5 | Tab.Azithromycin250mg | ثابت نگه داشتن قیمت طی یک دوره زمانی 2 ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 6 | قلم آماده تزریق هورمون رشد pen(inj) somatrpin 5 mg 1.5ml | تا سقف 920000 ریال مشروط بر تجویز توسط متخصص و تشکیل پرونده توسط بیمار |
| 7 | PATCH NITROGL YCERINE EXTENDED RELEASE5M24H.10MG/24H | ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه بدنه |
| 8 | TAB.ADEFOVIR DIPIVOXIL10MG | تجویز توسط متخصص و برای مبتلایان به هپاتیتB و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 9 | IOPAMIDOL300MG/ML50MI.370MG/ML50ML | تجویز توسط متخصص و ثبات قیمت درطی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 10 | TAB.METERFORMIN HCL 1000 MG | قیمت آن از دو برابر قیمت قرص 500 میلی گرمی بیشتر نشود |
| 11 | PFGINTERFERON ALF - 2A 180 MMG/ ML | تجویز توسط متخصص و تایید برای هپاتیتc و ثبات قیمت تا 2 سال و ارایه تخفیف 15% در صورت فروش بیش از 120000 عدد در سال |
| 12 | TAB.DELEAED REALSE VALPROATE SEMISODIUM 250MG (DIVAIProcx sodium) | ثبات قیمت یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 13 | DROP DORZOLAMIDE/TIMHLOL2.0.5% | تجویز توسط متخصص چشم و ارایه تخفیف 3% در سال اول و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 14 | INJ.TIROFIBAN 250MCC/ML. 50ML | ارایه تخفیف 30% وثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 15 | تغییرINJ.FACTOR VII IMG. 2MG INJ. FACTOR VII 1.2 MG. 204 MG | |
| 16 | TAH. CARVEDIDLOL6.25.12.5MG | ارایه تخفیف 30% و 25% به ترتیب برای قرص 25/6و 5/12 میلی گرم و ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 17 | TAB.ACICLOVIR 800MG | ثبات قیمت در طی دوره زمانی یک ساله پس از پوشش بیمه پایه |
| 18 | CAP.ISOTERTINOINE10.20MG | تجویز توسط متخصص و پس از تایید فقط برای بیماران مبتلا به سرطان |
| 19 | TAB.CLOPIDOGREL75MG | در کلیه استنت گذاری ها به مدت 12 ماه و تجویز توسط متخصص با تشکیل پرونده |
| 20 | CAP&TAB.RIVASTIGMINE1.5.3.405.6MG | متخصص مغز و اعصاب، روانپزشکی و داخلی. |
جدول تعمیم پوشش بیمه ای به خدمات تعویض مفاصل
| نام بیماری | وضعیت تعهد بیمه پایه |
| مفاصل مچ و سایر مفاصل | شرایط پرداخت و سقف مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه در خصوص هزینه های بیمارستانی و پروتز (صرفاً در موارد عفونت و شکستگی) توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور تعیین و ابلاغ میگردد و پس از تامین اعتبار مربوطه قابل پرداخت میباشد. |
| تعویض مفاصل لگن و زانو و شانه | در موارد استئو آرتریت اولیه در تعهد بیمه های پایه نمیباشد. |
| (در لگن، زانو، شانه) استئو آرتریت ثانویه شامل: RA SLB AVN پرتس سایر انواع بیماری های گلوژن | در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار میگیرد و هزینه های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تامین اعتبار مربوطه قابل پرداخت میباشد. |
| تعویض مفاصل لگن و زانو در موارد تومورهای نزدیک مفصل | در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار میگیرد و هزینه های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تامین اعتبار مربوطه قابل پرداخت میباشد. |
| تعویض مفاصل لگن و زانو در موارد عفونت و شکستگی | در مرحله اول فقط هزینه دستمزد جراح در تعهد قرار میگیرد و هزینه های بیمارستانی و هزینه پروتز پس از تعیین و ابلاغ سقف و شرایط پرداخت توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و تامین اعتبار مربوطه قابل پرداخت میباشد |
جدول تعمیم پوشش بیمه ای به سی مورد اعمال جراحی شایع (گلوبال)
| ردیف | نام عمل جراحی | کد عمل |
| 1 | در آوردن سیم، پین، میخ، میل یا پلیت عمیق | 80-206 |
| 2 | شکستگی تنه رادیوس و اولنا بسته جااندازی با دستکاری | 65- 255 |
| 3 | شکستگی بسته یا باز انتهای پروگزیمال یاگردن فمور، جا اندازی باز تثبیت داخلی با پروتز | 36-272 |
| 4 | آناستوموزمستقیم شریانی و وریدی درهرمحلی | 21-368 |
| 5 | آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، تشخیصی،مستلزم بستری | 40-401 |
| 6 | انسیزیون و درلاژ آبسه اپسکور کتال، داخل جداری، همراه با فیستولکتمومی زیر عضلانی | 60-360 |
| 7 | فیشرکتومی پا یا بدون اسفتکترتومی | 00-462 |
| 8 | فیستوکتومی زیر عضلانی مشکل یا متعدد | 80-462 |
| 9 | ترمیم فتق فمورال با السیزیون کشاله ران یک طرفه | 50- 495 |
| 10 | ترمیم فتق فمورال با السیزیون کشاله ران دو طرفه راجعه با هرروشی | 55- 495 |
| 11 | ارترولیتوتومی یک سوم فوقانی حالب | 10- 506 |
| 12 | اروترولیتوتومی یک سوم تحتانی حالب | 30- 506 |
| 13 | سیستواورتروسکوپی با فولگوراسیون و برداشتن تومورهای بزرگ مثانه | 40- 523 |
| 14 | سیستواورتروسکوپی مستقیم اورتروتومی داخلی | 76- 524 |
| 15 | سیستواورتروسکوپی با برداشتن سنگ حالب | 40- 523 |
| 16 | اکسیزیون واریکوسل با بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل (عمل مستقل) | 30- 555 |
| 17 | پروستاتکتومی سوپراپوبیک یک یا دو مرحله ای | 21- 558 |
| 18 | دیلاتاسیون و کورتاژ برای خونریزی بعد از زایمان درهمان نوبت بستری شدن برای زایمان (عمل مستقل) | 60-591 |
| 19 | تراکلوپلاستی (عمل شیرود کار یا لش) | 57-700 |
| 20 | میومگتومی منفرد یا متعدد اکسیزیون تومور لیبرویید رحم از راه شکم (عمل مستقل) | 40- 581 |
| 21 | هیسترکتومی ازراه واژن با کلبواورتروسیستوپکسی (روش مارشال مارچتی - گراتتر) | 67- 582 65- 582 60- 582 |
| 22 | لاپاراسکوپی تشخیصی با یا بدون فولگوراسیون ضایعات تخمدان با یا بدون رفع چسبندگی ها و نمونه برداری و آسپیراسیون منفرد یا متعدد | 83- 589 80- 589 82- 589 84- 589 85- 589 86- 589 87- 589 |
| 23 | گرانیوتومی تجسسی بالای چادرینه اکسترادورال یا ساب دورال با یا بدون تخلیه فماتوم | 12- 613 |
| 24 | ترمیم پارگی قرنیه و یا اسکلرا سوراخ شده یا رزگسیون یا درجای خود قراردادن بافت یووآ | 85- 652 |
| 25 | اکسیزیون یا تغییر محل پتریجبوم با یا بدون گرافت | 20- 654 26- 654 |
| 26 | ترابکولگتومی خارجی | 70- 661 |
| 27 | گذاردن عدسی داخل چشمی به طور ثانویه به دنبال برداشتن عدسی | 85- 669 |
| 28 | اکسیزیون شالازیون مستلزم بستری شدن منفرد یا متعدد در یک یا بیش از یک پلک | 00- 678 01- 678 05- 678 08- 678 |
| 29 | داکریوسیستورینوستومی (ایجاد فیستول ملتحمه به بینی) | 20- 687 |
| 30 | میل زدن مجرای نازولاکریمال با یا بدون شستشو با یا بدون وارد کردن لوله و یا استنت مستلزم بیهوشی عمومی | 20- 688 25- 688 30- 688 |