هیات وزیران درجلسه مورخ 1374/5/4 بنابه پیشنهاد شماره 1904 مورخ 1374/3/4 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی - مصوب 1373 - تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده را به شرح زیر تصویب نمود:
تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده
ویزیت پزشکان
پزشک عمومی 000/2 ریال
پزشک عمومی با 15 سال سابقه 500/2 ریال
متخصصین 500/3 ریال
روانپزشک و پزشک استادیار000/4 ریال
پزشک دانشیار500/4 ریال
پزشک استاد000/5 ریال
حق فنی داروخانه %10 قیمت نسخه از حداقل 150 ریال تا
حداکثر 450 ریال
خدمات بیمارستانی (اصلاحی 1375/03/23)
ضریب تعرفه داخلی 400
ضریب تعرفه بیهوشی 000/4
ضریب تعرفه جراحی 7500 با نسبتهای کتاب جدید تعرفه های خدمات تشخیصی و درمان
میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده از کل هزینه مصوب
از ویزیت پزشکان %25
از خدمات آزمایشگاهی و رادیولوژی %25
از بهای نسخ دارویی %25
از هزینه های بیمارستانی %10
هزینه اقامت (هتلینگ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای مورد تعهد بیمه در بخش دولتی
بیمارستان درجه 1- 000/20 ریال
بیمارستان درجه 2- 000/16 ریال
بیمارستان درجه 3- 000/12 ریال
بیمارستان درجه 4- 600/9 ریال
حداکثر هزینه اقامت (هتلینگ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای خصوصی
بیمارستان درجه1- 000/40 ریال
بیمارستان درجه 2- 000/32 ریال
بیمارستان درجه 3-000/24 ریال
بیمارستان درجه4- 200/19 ریال
تبصره 1 - هیچگونه وجهی بابت مابه التفاوت ارزی در آزمایشگاه و رادیولرژی دریافت نمی شود.
تبصره 2 - تعرفه های 99 مورد اعمال تخصصی در مراکز آموزشی درمانی موضوع بخشنامه شماره 9421 مورخ 1369/11/14 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بدون افزایش، کماکان با قیمتهای قبلی (نسبت و ضریب تعرفه) عمل میشود.
تبصره 3- درمورد بیماران اورژانسی و موارد ارجاعی توسط سازمانهای بیمه گر به بیمارستان خصوصی، فرانشیز پرداختی توسط بیمار بیمه شده (%10) هزینه ها (حق العلاج و هزینه اقامت) است و درصورت مراجعه شخصی بیمه شده به بیمارستان خصوصی، مابه التفاوت (تفاوت نرخ بخش دولتی و خصوصی) هزینه اقامت برعهده بیمار بیمه شده است.
تبصره 4 - تا زمانی که روستاییان تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار نگرفته اند هزینه دریافتی از آنان در بیمارستانها معادل (%50) هزینه را سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت می کند.
تبصره 5 - نحوه پوشش روستاییان توسط سازمان بیمه خدمات درمانی تدوین شده و با استقرار این سازمان اجرا میشود.
تبصره 6 - این آییننامه از زمان تصویب برای افرادی که از بیمه درمانی استفاده می کنند و از تاریخ 1374/7/1 برای افرادی که از این به بعد بیمه میشوند و از تاریخ 1375/1/1 برای کلیه افراد - اعم از
بیمه شده یا غیر بیمه شده - لازم الاجراست.
تبصره 7 - بیمه شدگان مشمول قانون تامین اجتماعی که به مراکز درمانی متعلق به سازمان تامین اجتماعی مراجعه نمایند تا پایان سال 1374 از پرداخت فرانشیز موضوع این آییننامه معاف میباشند.
این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره 5325/ت 14993 ه- مورخ 1374/5/2 میشود.
حسن حبیبی
معاون اول رئیس جمهور