هیات وزیران در جلسه مورخ 1374/3/17 بنا به پیشنهاد مشترک سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه خدمات درمانی و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور - موضوع نامه شماره 1910 مورخ 1374/3/4 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - به استناد تبصره (3) ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373- آییننامه اجرایی ماده یاد شده را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده 1 - کلیه دستگاههای مشمول ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، از جمله کمیته امداد امام خمینی (ره) میتوانند حسب مورد در صورت توافق با سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی و در موارد عدم توافق پس از تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور، با سازمانها یا شرکتهای بیمه گر قرارداد ارائه خدمات درمانی منعقد کنند.
ماده 2 - مقام مجاز دستگاه یا سازمان درخواست کننده، درخواست انعقاد قرارداد با شرکتها یا سازمانهای بیمه گر را برای پوشش بیمه درمانی کارکنان دستگاه یا سازمان خود، با ذکر نام شرکت بیمه گر همراه با طرح پیشنهادی مورد نظر حسب مورد به سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی می فرستد. هر یک از این دو سازمان مکلفند نظر خود را ظرف یک ماه به دستگاه پیشنهاددهنده اعلام کنند. در صورتی که درخواست مزبور مورد موافقت سازمانهای یادشده قرار نگیرد و این امر مورد اعتراض پیشنهاددهنده باشد، مراتب برای تصمیم گیری لازم به شورای عالی بیمه خدمات درمانی منعکس میشود. شورای یاد شده مکلف است حداکثر ظرف یک ماه نسبت به موضوع تصمیم گیری کند.
تبصره 1 - مجوزهایی که تاکنون توسط دستگاهها از سازمان تامین اجتماعی گرفته شده است، کماکان به قوت خود باقی است.
تبصره 2 - کمیته امداد امام خمینی (ره) برای عقد قرارداد با مراکز درمانی احتیاج به کسب مجوز ندارد.
ماده 3 - کلیه دستگاههای مشمول ماده (7) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - به استثنای کمیته امداد امام خمینی (ره) - مکلفند (9).(2) سهم درمان را در پایان هر ماه حسب مورد به صندوق سازمان بیمه خدمات درمانی یا صندوق سازمان تامین اجتماعی واریز و فهرست تفکیکی بیمه شدگان را در ابتدای هر سال به سازمان بیمه خدمات درمانی ارسال کنند. تغییرات صورت گرفته در طول سال نیز باید بلافاصله به سازمان بیمه خدمات درمانی منعکس شود.
ماده 4 - سازمانها، دستگاهها و اشخاص حقوقی که راساً (9).(7) حق سرانه یا سهم درمان را به شرکتهای بیمه گر پرداخت یا خود راساً ارائه خدمت می کنند در صورتی که (9).(2) باقیمانده را ظرف سه ماه به صندوقهای سازمان بیمه خدمات درمانی یا سازمان تامین اجتماعی بر حسب مورد واریز نکنند، مجوزشان لغو میشود.
ماده 5 - سازمانها و شرکتهای بیمه درصورت انعقاد قرارداد موظفند در مقابل دریافت (9).(7) حق سرانه درمان مصوب هیات وزیران یا سهم درمان سازمان تامین اجتماعی، کلیه خدمات درمانی، تشخیصی سرپایی و بستری و اورژانس مورد تعهد بیمه خدمات درمانی مصوب هیات وزیران را ارائه کنند.
ماده 6 - کلیه سازمانها و شرکتهای بیمه گر و پزشکان و موسسات دولتی موظفند سقف فرانشیز مصوب هیات وزیران و ضوابط ارائه خدمات و تعرفه های مصوب را رعایت کنند.
ماده 7 (منسوخ 1378/06/10)- در صورتی که هریک از دستگاهها و سازمانهای دولتی و وابسته به دولت به تعهدات خود عمل نکنند، سازمان برنامه و بودجه مکلف است بدهی آنان به سازمان بیمه خدمات درمانی و یا سازمان تامین اجتماعی را از سرجمع اعتبارات آنها کسر و به سازمانهای یاد شده پرداخت کند و همه ساله در بودجه سنواتی روش لازم را پیش بینی کند.
معاون اول رئیس جمهور- حسن حبیبی