اصلاح ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت

مصوب 1402/01/06 هیات وزیران

هیات وزیران در جلسه 1402/1/6 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:

ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت، موضوع تصویب نامه های شماره 70358 /ت54240ه- مورخ 1396/6/9، شماره 115599 /ت58298ه- مورخ 1399/10/13، شماره 5736 /ت58666ه- مورخ 1400/1/23 و شماره 21264 /ت59801ه- مورخ 1401/2/12 به شرح زیر اصلاح می ‌شود:

1 - کد تعدیلی (90) به شرح زیر اصلاح می‌شود:
کد 90 - پرداخت به پزشکان تمام وقت جغرافیایی.
برای کلیه خدمات بستری و سرپایی (درمانی، تشخیصی، پیرابالینی (پاراکلینیکی) و توانبخشی) که توسط پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی در بخش دولتی ارائه می‌شوند، ضریب ریالی جزء حرفه ای پزشکان تمام وقت قابل محاسبه و اخذ می‌باشد. پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی، پزشکان، پزشکان دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - Ph.D) و دکتری تخصصی (PhD) اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت بر اساس آیین‌نامه پرداخت اعضای هیات علمی و پزشکان درمانی تمام وقت موضوع تصویب نامه شماره 56728 /ت59073ه- مورخ 1400/6/2 فعالیت می نمایند.

2 - کد تعدیلی (95) به شرح زیر اصلاح می‌شود:
کد 95 - پرداخت در مناطق محروم و کمتر توسعه یافته کشور.
ضریب ریالی جزء حرفه ای برای کلیه خدمات بستری که در مناطق محروم ارائه می‌شوند، تا حداکثر سه برابر ضریب ریالی جزء حرفه ای (کای) پایه، حسب درجه محرومیت شهر، قابل محاسبه و پرداخت است. این مابه التفاوت تنها به سهم سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی تعلق می‌گیرد و پرداخت بیمار مشمول این کد تعدیلی نمی شود.
اعمال کد تعدیلی (90) با کد تعدیلی (95) در صورت وجود شرایط مربوط (اشتغال پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت در مناطق مشمول تعرفه ترجیحی مناطق محروم) الزامی خواهد بود.

3 - کد تعدیلی (41) به شرح زیر اصلاح می‌شود:
کد 41 - ارزش زمانی بیهوشی:
ارزش زمانی برای محاسبه حق الزحمه بیهوشی به روش زیر محاسبه می‌شود:
- به ازای هر (10) دقیقه بیهوشی: (1) واحد.
شروع زمان بیهوشی مطابق چارت جراحی از (15) دقیقه قبل از شروع عمل جراحی و زمان پایان آن (15) دقیقه بعد از پایان جراحی می‌باشد. بدیهی است زمان حضور بیمار در بهبودی (ریکاوری) بر اساس کد تعدیلی (39) قابل محاسبه و اخذ بوده و قابل اضافه شدن به زمان بیهوشی نیست.
تبصره - (5) دقیقه یا بیشتر به عنوان جزء قابل توجهی از (10) دقیقه در نظر گرفته می‌شود.

4 - کدهای زیر اصلاح می‌شوند:


ردیف

کد ملی

ویژگی کد

شرح کد

کل

حرفه ای

فنی

ارزش بیهوشی

1

201025

درمان بسته شکستگی (ها) یا دررفتگی (های) مهره که نیازمند گچ گیری یا بریس گذاری باشند، همراه با و شامل گچ گیری و یا بریس گذاری، با یا بدون بیهوشی، با مانیپولاسیون یا کشش

16,8

16,8

4

2

300840

پریکاردیکتومی ناقص یا کامل با یا بدون بای پس قلبی ریوی

78,75

78,75

15

3

300850

اکسزیون تومور داخل قلبی، برداشتن تحت بای پس قلبی ریوی

98,75

98,75

25

4

301055

والولوپلاستی دریچه آئورت؛ باز، با یا بدون بای پس قلبی ریوی، با یا بدون اتساع ترانس ونتریکولار با یا بدون ساخت مجرای خروجی آپیکال

120

120

30

5

301065

تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با دریچه مصنوعی (در صورت انجام عمل راستان یا ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن پنجاه درصد (50 %) کد (301085) به این کد اضافه خواهد شد)

143,75

143,75

30

6

301066

تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با آلوگرافت یا هموگرافت (در صورت انجام عمل راستان یا ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن، پنجاه درصد (50 %) کد (301085) به این کد اضافه خواهد شد)

153,13

153,13

30

7

301070

تعویض دریچه آئورت، با گشاد کردن آئولوس آئورت، کاسپ غیرکرونری

150

150

30

8

301080

به وسیله جابه جایی دریچه شریان ریوی اتولوگ به ائورت و جایگزینی دریچه ریوی با آلوگرافت (عمل Ross)

172,88

172,88

30

9

301085

ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن چپ به وسیله بزرگ کردن مجرای خروجی با Patch (عمل راستان)

169,25

169,25

30

10

301110

ترمیم دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی؛ با کارگذاری حلقه

143,75

143,75

30

11

301120

تعویض دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی

137,5

137,5

30

12

301125

والوکتومی یا والولوپلاستی، دریچه تریکوسپید با یا بدون بای پاس قلبی ریوی با یا بدون کارگذاری حلقه

112,5

112,5

30

13

301130

تعویض دریچه تریکوسپید با بای پس قلبی ریوی

107,5

107,5

30

14

301160

تعویض دریچه شریان ریوی

128,5

128,5

30

15

301175

ترمیم دیسفانکشن غیرساختاری دریچه مصنوعی با بای پس قلبی ریوی (عمل مستقل)

109,63

109,63

30

16

301215

بای پس شریان کرونر، سه گرافت یا کمتر وریدی یا شریانی (این کد شامل کلیه مراحل انجام عمل CABG می‌باشد)

220

220

30

17

301220

بای پس شریان کرونر، چهار گرافت یا بیشتر وریدی یا شریانی (این کد شامل کلیه مراحل انجام عمل CABG می‌باشد)

242

242

30

18

301475

آمبولکتومی شریان ریوی؛ با یا بدون بای پس قلبی ریوی

93,75

93,75

30

19

301485

اندارترکتومی ریوی، با یا بدون امبولکتومی، با بای پس قلبی ریوی

206,25

206,25

30

20

502073

#

مجموعه اقدامات میکرواینجکشن (ICSI) تا قبل از مرحله انتقال، شامل پانکچر، مراحل آزمایشگاه جنین شناسی، تزریق اسپرم به داخل تخمک و کشت جنین) (هزینه مراحل آماده سازی بیمار تا مرحله پانکچر، فریز و ذخیره سازی تخمک یا جنین و هزینه دارو و لوازم مصرفی به طور جداگانه قابل اخذ می‌باشد)

105

45

60

ارزش تام (6) واحد

21

502074

#

مجموعه اقدامات لقاح آزمایشگاهی (IVF) تا قبل از مرحله انتقال شامل پانکچر، مراحل آزمایشگاه جنین شناسی) (هزینه مراحل آماده سازی بیمار تا مرحله پانکچر، فریز و ذخیره سازی تخمک یا جنین و هزینه دارو و لوازم مصرفی به طور جداگانه قابل اخذ می‌باشد)

70

35

35

ارزش تام (6) واحد

22

602365

کارگذاری منبع براکی تراپی در چشم (برای براکی تراپی کد 705545 را یک بار با این کد گزارش نمایید)

80

80

ارزش تام (18) واحد

23

602366

برداشت منبع براکی تراپی از چشم

40

40

ارزش تام (8) واحد

24

601520

انسیزیون برای کاشت الکترودهای محرک عصبی؛ عصب جمجمه ای عصب محیطی (به جز عصب ساکرال)، عصب خودکار، نوروماسکولار (بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (این کد در مراکز ارائه خدمت بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تحت پوشش بیمه های پایه قرار می‌گیرد)

15

15

5

25

701521

#

سونوگرافی تیروئید به همراه غدد لنفاوی گردن (نسج نرم گردن)

4,2

2,7

1,5

0

26

701724

#

سونوگرافی حاملگی به همراه تشخیص مالفورماسیون های مادرزادی جنین

7

4

3

0

27

703060

#+

بیهوشی برای انجام خدمات CTScan یا سی تی آنژیوگرافی

0

ارزش تام (7,5) واحد

28

704167

#

MRI جنین

14,33

3,86

10,47

0

29

704350

#

بیهوشی برای انجام خدمات؛ رادیوتراپی، پزشکی هسته ای، PET - CT، MRI،

0

ارزش تام (9) واحد

30

705352

#

طراحی مجدد درمان برای رادیوتراپی پیچیده برای بیماران که بیش از دو فاز درمانی داشتند، برای اندام های دارای اندیکاسیون طراحی مجدد بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (این کد صرفا یکبار قابل گزارش و اخذ می‌باشد)

20

20

0

0

31

705398

#

محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان ساده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF، NSD، محاسبات Gap، Off Axis Factor، فاکتور یکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان (این کد به ازای هر فاز درمانی یکبار قابل گزارش و اخذ می‌باشد)

10

10

0

0

32

705400

#

محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان پیچیده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی، ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF، NSD، محاسبات Gap، Off Axis Factor، فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان (این کد به ازای هر فاز درمانی یکبار قابل گزارش و اخذ می‌باشد)

15

15

0

0

33

705452

#

طراحی مجدد درمان به روش IMRT برای بیماران که بیش از دو فاز درمانی دارند، برای اندام های دارای اندیکاسیون طراحی مجدد بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (این کد صرفاً یکبار قابل گزارش و اخذ می‌باشد)

20

20

0

0

34

809030

#

انجماد جنین و تخمک به ازای اولین نی

15

7

8

0

35

809035

#+

به ازای هر نی اضافه

5

1

4

0

36

809060

#

کشت تخمک یا جنین تا (72) ساعت

9

4

5

0

37

809063

#

کشت تخمک یا جنین بیش از (72) ساعت

10

4

6

0

38

809085

#

ذخیره سازی جنین به ازای هر نی به ازای هر شش ماه

4

0,5

3,5

0

39

809090

#

ذخیره سازی اسپرم به ازای هر شش ماه

4

0,5

3,5

0

40

809095

#

ذخیره سازی بافت تولید مثلی (بیضه و تخمدان) به ازای هر شش ماه

4

0,5

3,5

0

41

809100

#

ذخیره سازی تخمک به ازای هر شش ماه

4

0,5

3,5

0

42

809140

#*

بیوپسی میکروسکوپی گویچه قطبی تخمک یا بلاستومر جنین، به منظور تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی، تا 4 تخمک یا جنین

15

7

8

0

43

809141

#+*

به ازای هر تخمک یا جنین اضافه

3,8

1,8

2

0

44

900660

گذاشتن استنت در عروق کرونر به هر روش یک رگ (برای استنت گذاری عروق محیطی به کدهای 302635 و 302640 مراجعه کنید) (برای تعبیه استنت هر رگ اضافی دیگر در همان جلسه معادل 80 درصد تعرفه پایه قابل اخذ می‌باشد)

62

44

18

0

45

900670

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست، عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال - پوپلیتئال بدون تعبیه استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می‌باشد)

62

41

21

0

46

900672

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال - پوپلیتئال با تعبیه یک استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می‌باشد)

125

83

42

0

47

900673

+

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال - پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول با تعبیه استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می‌باشد)

69

46

23

0

48

900675

+

بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال - پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول بدون تعبیه استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می‌باشد) (ملاک محاسبه این کد، ضمیمه بودن فیلم آنژیوگرافی می‌باشد)

49

32

17

0

49

900820

آنژیوگرافی عروق کرونر به همراه هر تعداد تزریق اضافی در حفرات قلب با ریشه آئورت به همراه خواندن فیلم و گزارش نهایی (در صورت انجام همزمان بالون آنژیوپلاستی با استنت گذاری 100 درصد این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد) (در صورت انجام آنژیوگرافی عروق محیطی با عروق کرونر، 50 درصد ارزش نسبی خدمات مربوطه علاوه بر این کد قابل محاسبه و گزارش می‌باشد)

69

50

19

0

50

901768

#*

بخور یا انکباب (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

1,2

0,8

0,4

0

51

901770

#*

حجامت تر (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

2,4

1,8

0,6

0

52

901775

#*

حجامت خشک (توسط دستگاه بدون نیاز به فعالیت ماساژور) (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

1,2

0,8

0,4

0

53

901780

#*

حجامت خشک (بادکش) نیاز به فعالیت ماساژور (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

1,5

1

0,5

0

54

901785

#*

حقنه درمانی (عمل مستقل) (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

3,3

2,2

1,1

0

55

901790

#*

فصد خون به هر روش توسط افراد صاحب صلاحیت بر اساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) این کد و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) این کد قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

4

3

1

0

56

901792

#*

زالو درمانی به ازای دو زالو با حداقل (30) دقیقه زمان (هزینه لوازم مصرفی و زالو جداگانه قابل محاسبه و اخذ میباشد) (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) تعرفه و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) تعرفه قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

2,25

2

0,25

0

57

901793

#*+

زالو درمانی به ازای هر زالوی اضافه (در صورتی که توسط پزشک متخصص طب سنتی باشد صددرصد (100 %) تعرفه و اگر توسط سایر افراد صاحب صلاحیت و دوره دیده مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارائه خدمت شود هشتاد درصد (80 %) تعرفه قابل محاسبه و اخذ می‌باشد)

1

0,75

0,25

0

58

901942

#*

ویزیت تکاملی گسترده کودکان با استفاده از ابزارهای استاندارد تشخیص اختلال تکامل کودکان به همراه تفسیر و گزارش (بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (ارزش ضریب ریالی این خدمات در بخش خصوصی، بیست درصد (20 %) بالاتر از ضریب ریالی سایر خدمات سرپایی محاسبه می‌گردد) این کد به شرط ارجاع از شبکه بهداشت و صرفا در صورت ارائه در مراکز دولتی تحت پوشش بیمه های پایه قرار می‌گیرد.

9

9

0

59

901948

#

ویزیت محدود اورژانس برای بیماران سطح (3) و (4) تریاژ (در بیمارستان های تک تخصصی با توجه به سطح بندی بیماران در صورت ویزیت توسط پزشکان متخصص مربوط این کد قابل گزارش است) (ویزیت سایر گروه های تخصصی برابر ویزیت سرپایی قابل محاسبه و اخذ می‌باشد) (ارزش ضریب ریالی این خدمات در بخش خصوصی، بیست درصد (20 %) بالاتر از ضریب ریالی سایر خدمات سرپایی محاسبه می‌گردد)

4

4

0

60

901949

#

ویزیت جامع بیمار در بخش اورژانس برای بیماران سطح (1) و (2) تریاژ (ویزیت بیماران سطح (5) تریاژ در اورژانس برابر ویزیت سرپایی است) (در بیمارستان های تک تخصصی با توجه به سطح بندی بیماران در صورت ویزیت توسط پزشکان متخصص مربوطه این کد قابل گزارش است) (ارزش ضریب ریالی این خدمات در بخش خصوصی، بیست درصد (20 %) بالاتر از ضریب ریالی سایر خدمات سرپایی محاسبه می‌گردد).

6

6

0

61

904010

#

اتاق تمیز (دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC)، دستگاه خودکار یا نیمه خودکار، سیستم بسته.

4,1

1,8

2,3

0

62

904015

#

ایزولاتور، دستگاه خودکار یا نیمه خودکار، سیستم بسته.

3,1

1,7

1,4

0

63

904020

#

هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC، دستگاه خودکار یا نیمه خودکار، سیستم بسته.

2,7

1,6

1,1

0

64

904025

#

اتاق تمیز (دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC)، سیستم بسته.

3,2

1,5

1,7

0

65

904030

#

ایزولاتور، سیستم بسته.

2،4

1,4

1

0

66

904035

#

هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC، سیستم بسته.

1,8

1,3

0,5

0

67

904036

#+

ارزش نسبی تجهیزات مصرفی. این کد صرفا برای کدهای 904010 الی 904035 و با ضریب ریالی جزء فنی با علامت (#) بخش دولتی قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.

3,3

0

3,3

0

68

904040

#

اتاق تمیز (دارای هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC)، روش غیربسته.

2,9

1,2

1,7

0

69

904045

#

ایزولاتور، روش غیربسته.

2,1

1,1

1

0

70

904050

#

هود یاکابینت بیولوژیک ایمن: BSC، روش غیربسته.

1,5

1

0,5

0

71

904051

#+

ارزش نسبی تجهیزات مصرفی.این کد صرفا برای کدهای (904040) الی (904050) و با ضریب ریالی جزء فنی با علامت (#) بخش دولتی قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.

1

0

1

0

5 - کدهای زیر مطابق جدول زیر از فهرست خدمات کتاب ارزش نسبی حذف می‌شوند:


ردیف

کدملی

ویژگی کد

شرح کد

کل

حرفه‌ای

فنی

ارزش بیهوشی

1

302250

#

وارد کردن سوزن یا کاتتر به داخل ورید هر جای بدن و در هر گروه سنی (برای گزارش کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی یا تحتانی از کد 302265 استفاده کنید) (هزینه رادیولوژی به طور جداگانه محاسبه می‌گردد)

1

1

0

2

901648

#*

ارزیابی جامع کاردرمانی یا شغلی جهت برنامه ریزی برای کاردرمانی بیمار برای یک دوره درمان

1

1

0

6 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1402 برای کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است.

محمد مخبر
معاون اول رئیس جمهور

دریافت فایل پی‌دی‌اف