هیات وزیران در جلسه مورخ 1392/1/18 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب نمود:
1- تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میگردد:
الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:
| 1- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی | (000/53) ریال |
| 2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MDphd | (500/61) ریال |
| 3- ویزیت پزشکان فلوشیپ | (500/67) ریال |
| 4- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان | (000/75) ریال |
| 5- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک | (000/90) ریال |
تبصره- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تایید و در پروانه مطب درج شده باشد.
ب - ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی:
| 1- ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت، مشاوره و دیالیز | (100/9) ریال |
| 2- ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات | (500/6) ریال |
| 3- ضریب تعرفه بیهوشی | (000/50) ریال |
| 4- ضریب تعرفه جراحی | (000/88) ریال |
| 5- ضریب تعرفه دندانپزشکی | (600/2) ریال |
| 6- ضریب تعرفه | (500/3) ریال |
تبصره- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه چهار هزار (000/4) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.
ج - تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک در بخش عمومی غیردولتی در سال 1392 با ضریب رشد معادل (46/1) برابر تعرفه های مصوب بخش دولتی سال 1392 قابل محاسبه خواهد بود.
د - تعرفه های خدمات پرتوپزشکی در بخش عمومی غیردولتی برای سال 1392 با ضریب رشد معادل (46/1) برابر تعرفه های مصوب بخش دولتی سال 1392 قابل محاسبه خواهد بود.
ه- - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش عمومی غیردولتی به شرح جدول زیر میباشد:
ارقام به ریال
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی (دو برابر سه تختی) | دو تختی (یک و نیم برابر سه تختی) | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه در مراکز عمومی غیردولتی | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST C.C.U | تخت بخش C.C.U | تخت بخش I.C.Uجنرال PED I.C.U RICU NICU | BICU |
| یک | 2/286/000 | 1/778/000 | 1/270/000 | 000/254 | 000/762 | 1/016/000 | 2/810/000 | 1/270/000 | 2/286/000 | 2/921/000 | 5/080/000 | 5/715/000 |
| دو | 1/829/000 | 1/422/000 | 1/016/000 | 000/203 | 000/610 | 000/813 | 2/048/000 | 1/016/000 | 1/829/000 | 2/227/000 | 4/064/000 | 4/572/000 |
| سه | 1/372/000 | 1/067/000 | 000/764 | 000/152 | 000/457 | 000/610 | 2/286/000 | 000/762 | 1/372/000 | 1/754/000 | 2/048/000 | 2/429/000 |
| چهار | 000/914 | 000/711 | 000/508 | 000/102 | 000/205 | 000/406 | 1/524/000 | 000/508 | 000/914 | 1/168/000 | 2/032/000 | 2/286/000 |
تبصره1- پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش عمومی غیردولتی خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه تمامی خدمات در مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی شهر یا شهرستانهایی که فاقد مرکز دولتی میباشد معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
و - تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش عمومی غیردولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
1- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل چهار هزار و دویست و پنجاه (250/4) ریال در ساعات روز و پنج هزار و یکصد (100/5) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل.
2- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام میگردد، پانزده درصد (15٪) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف سه هزار و دویست و پنجاه (250/3) ریال
ز - دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب نامه را تا دو رقم گرد نماید.
2- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1392 به شرح زیر تعیین میشود:
الف- معادل نود درصد (90٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری
ب- معادل هفتاد درصد (70٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی
تبصره (اصلاحی 1392/04/23)- فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1392 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد،تا سقف مقرر در بند (ب) ماده (34) و ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران مطابق دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع میباشد.
3- به منظور کاهش پرداخت از جیب مردم (Oop)، تمامی مراکز تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی مکلف به عقد قرارداد با صندوق های بیمه گر پایه خواهند بود.
4- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1392 لازم الاجراست.
محمدرضا رحیمی
معاون اول رئیس جمهور