هیات وزیران در جلسه 1394/8/24 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 -تصویب کرد:
الف - داروهای مورد استفاده در بخش های بستری و سرپایی به شرح زیر تحت پوشش بیمه پایه قرار می گیرند:
1(اصلاحی 1394/08/24)- داروی تزریقی سپتی مب جهت مصرف در بخش مراقبت های ویژه (ICU):
تبصره - استمرار پوشش بیمه منوط به ثبات قیمت تا یک سال و ارایه مطالعات تکمیلی توسط شرکت تولید کننده دارو حداکثر تا یک سال از تحت پوشش بیمه پایه قرار گرفتن دارو میباشد.
2- داروی بوسنتان در موارد پرفشاری اولیه ریوی به شرط تجویز توسط پزشک فوق تخصص ریه و داروی اسکلرودرمی سیستمیک به شرط تجویز توسط پزشک فوق تخصص روماتولوژی.
3(اصلاحی 1394/08/24)- داروی ریتوکسی مب به شرط تشکیل پرونده و تجویز توسط متخصص خون و انکولوژی و رادیوتراپی در درمان لنفوم غیرهوچکین (NHL) و تجویز توسط فوق تخصص روماتولوژی در درمان پمفیگوس و تجویز توسط متخصص مغز و اعصاب در بیماران مالتیپل اسکلروزیس (ام اس) مبتلا به نورومیلیت چشمی (Neuromyelitis Optics) (با سهم سازمان نود درصد (90%)).
4(اصلاحی 1394/08/24)- داروی اتانرسپت 50 میلی گرم ویال (Etanercept 50 Mg Vial) به شرط تشکیل پرونده و تجویز توسط روماتولوژیست و با فرانشیز ده درصد (10%) و به شرط تولید داخل.
ب - خدمات مامایی به صورت آزمایشی (پایلوت) در استان های اصفهان، اردبیل و گلستان با شرایط زیر تحت پوشش بیمه قرار می گیرند:
1- خدمات مامایی مورد تعهد، شامل ویزیت، سونوگرافی و آزمایش های دوران بارداری میباشد که تعداد و موارد ویزیت، سونوگرافی و آزمایش ها طبق ضوابط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، قابل پرداخت میباشد.
تبصره - حداکثر پوشش بیمه ای شامل هشت بار ویزیت و سه بار سونوگرافی میباشد.
2- سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران نتایج حاصل از موالید در مراکز خصوصی را به سازمان های بیمه گر پایه جهت پایش آزمایشی (پایلوت) طرح به صورت ماهانه ارایه نماید.
3- دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور، آییننامه نظارتی و قالب (فرمت) قرارداد مربوط را ظرف یک ماه از تاریخ لازم الاجرا شدن این تصویب نامه تهیه و ابلاغ نماید.
پ (اصلاحی 1394/08/24)- خدمات پزشکی - ورزشی در سر فصل های ویزیت تخصصی، تجویز ام آر آی. سی تی (MRI.CT) و صرفاً درخواست انجام فیزیوتراپی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت تحت پوشش بیمه پایه قرار می گیرند.
تبصره 1- پزشکان موضوع این بند، حق انجام فیزیوتراپی را ندارند.
تبصره 2(اصلاحی 1394/08/24)- تجویز ام آر آی. سی تی (MRI.CT) منوط به ارایه راهنمای طبابت بالینی (گایدلاین) توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است.
معاون اول رئیس جمهور- اسحاق جهانگیری
جدول راهنمای مراقبت های پیش از بارداری و بارداری (مرور کلی و سریع)
| زمان مراقبت نوع مراقبت | پیش از بارداری | مراقبت 1 هفته 6 تا 10 | مراقبت2 هفته 16 تا 20 | مراقبت3 هفته 26 تا 30 | مراقبت 4 و 5 هفته 31 تا 34 هفته 35 تا 37 | مراقبت 6 تا 8 هفته 38 تا 40 (هر هفته یک مراقبت) |
| مصاحبه و تشکیل یا بررسی پرونده | - مشخصات، نسبت خویشاوندی با همسر - سابقه بارداری و زایمان قبلی - بیماری و ناهنجاری، اختلالات روانی/ همسرآزاری - رفتارهای پرخطر - اعتیاد، مصرف سیگار/ الکل - رژیم غذایی خاص | - مشخصات، وضعیت بارداری فعلی، تعیین سن بارداری، مصرف مکملها و گروههای غذایی - سابقه بارداری و زایمان قبلی - بیماری و ناهنجاری، اختلالات روانی / همسر آزاری رفتارهای پرخطر - اعتیاد، مصرف سیگار/ الکل - شکایتهای شایع و علائم پرخطر، تروما - آخرین روش پیشگیری از بارداری | - بررسی بررسی پرونده و آشنایی با وضعیت مادر - شکایتهای شایع و علائم خطر - تعیین سن بارداری اختلالات روانی / همسر آزاری - مصرف مکمل ها و گروههای غذایی - حرکت جنین، تروما | - بررسی بررسی پرونده و آشنایی با وضعیت مادر - شکایتهای شایع و علائم خطر - تعیین سن بارداری -اختلالات روانی / همسر آزاری - مصرف مکمل ها و گروههای غذایی - توجه به تاریخ تقریبی زایمان - حرکت جنین تروما | - بررسی بررسی پرونده و آشنایی با وضعیت مادر - شکایتهای شایع و علائم خطر - تعیین سن بارداری - توجه به تاریخ تقریبی زایمان -اختلالات روانی / همسر آزاری - مصرف مکمل ها و گروههای غذایی - حرکت جنین، تروما | - بررسی بررسی پرونده و آشنایی با وضعیت مادر - شکایتهای شایع و علائم خطر - تعیین سن بارداری - توجه به تاریخ تقریبی زایمان اختلالات روانی/ همسر آزاری - مصرف مکمل ها و گروههای غذایی - حرکت جنین، تروما |
| معاینه بالینی | - اندازه گیری قد و وزن - تعیین نمایه توده بدنی - علائم حیاتی، معاینه فیزیکی - معاینه واژن و لگن معاینه دهان و دندان | - اندازه گیری قد و وزن - تعیین نمایه توده بدنی و ترسیم منحنی وزن گیری - علائم حیاتی، حال عمومی - معاینه دهان و دندان - معاینه فیزیکی | - اندازه گیری وزن، علائم حیاتی، ارتفاع رحم، حال عمومی - ترسیم منحنی وزن گیری - معاینه چشم، اندامها و صورت، دهان و دندان، پوست - شنیدن صدای قلب جنین | - اندازه گیری وزن، علائم حیاتی، ارتفاع رحم، حال عمومی - ترسیم منحنی وزن گیری - معاینه چشم،اندام ها و صورت، پوست - شنیدن صدای قلب جنین | - اندازه گیری وزن، علائم حیاتی، ارتفاع رحم، حال عمومی - ترسیم منحنی وزن گیری - معاینه چشم، اندام ها و صورت، پوست، شکم (لئوپولد) - شنیدن صدای قلب جنین | - اندازه گیری وزن، علائم حیاتی، ارتفاع رحم، حال عمومی - ترسیم منحنی وزن گیری - معاینه چشم، اندام ها و صورت، پوست، شکم (لئوپولد) - شنیدن صدای قلب جنین |
| آزمایش ها یا بررسی تکمیلی | Rh،BG،CBC،U/A، FBS، U/C،HBsAg (در صورت نیاز)،پاپ اسمیر و تیتر آنتی بادی ضد سرخجه (در صورت نیاز) VDRL، HIV (در رفتارهای پر خطر) | Rh، BG CBC،U/A، U/C، HBsAg، FBS (در صورت نیاز)،پاپ اسمیر و VDRL،HIV (در رفتارها پر خطر) نوبت اول کومبس غیر مستقیم (در مادر Rh منفی پس از اطلاع از مثبت بودن Rhهمسر)، GCT (در مادر در معرض خطر دیابت) | - سونوگرافی در هفته 16 تا 18 بارداری (از شروع هفته 16 تا قبل از پایان هفته 18 بارداری) | CBC،U/A نوبت دوم کومبس غیر مستقیم (در مادر Rh منفی با همسر Rh مثبت)، GCT در هفته 24 تا 28 بارداری | سونوگرافی در هفته 31 تا 34 جنین | ----------- |
| آموزش و مشاوره | - بهداشت فردی و روان - بهداشت جنسی - بهداشت دهان و دندان - تغذیه / مکمل های دارویی - عدم مصرف مواد مخدر/ داروی مخدر، سیگار و دخانیات / الکل - شغل سخت و سنگین - تاریخ مراجعه بعدی (درصورت نیاز) - زمان قطع روش پیشگیری از بارداری و زمان مناسب باردار شدن | - بهداشت فردی و روان - بهداشت جنسی - بهداشت دهان و دندان - تغذیه / مکمل های دارویی - عدم مصرف مواد مخدر / داروی مخدر، سیگار و دخانیات / الکل - علائم خطر / شکایت های شایع - تاریخ مراجعه بعدی | - علائم خطر - تغذیه / مکمل های دارویی - بهداشت فردی و دهان و دندان - شکایت های شایع - شیردهی - توصیه به شرکت در کلاس آمادگی زایمان - عدم مصرف مواد مخدر/ داروی مخدر، سیگار و دخانیات / الکل - تاریخ مراجعه بعدی | - علائم خطر - شکایت های شایع - تغذیه / مکمل های دارویی - بهداشت فردی دهان و دندان - شیردهی - توصیه به شرکت در کلاس آمادگی زایمان - عدم مصرف مواد مخدر/ داروی مخدر، سیگار و دخانیات / الکل - توصیه به شرکت در کلاس آمادگی زایمان - بهداشت فردی دهان و دندان مراقبت نوزاد، علائم خطر نوزاد - تاریخ مراجعه بعدی | - علائم خطر - شکایت های شایع - تغذیه / مکمل های دارویی - فواید زایمان طبیعی و ایمن، آمادگی و محل مناسب زایمان - شیردهی / تنظیم خانواده - عدم مصرف مواد مخدر / داروی مخدر، سیگار و دخانیات/ الکل - توصیه به شرکت در کلاس آمادگی زایمان - بهداشت فردی دهان و دندان مراقبت نوزاد، علائم خطر نوزاد - تاریخ مراجعه بعدی | - علائم خطر - شکایت های شایع - تغذیه / مکمل های دارویی - فواید زایمان طبیعی و ایمن، آمادگی و محل مناسب زایمان - شیردهی - بهداشت فردی دهان و دندان - عدم مصرف مواد مخدر / داروی مخدر، سیگار و دخانیات/ الکل - مراقبت نوزاد، علائم خطر نوزاد - تاریخ مراجعه بعدی |
| مکمل های دارویی | اسید فولیک (نسخه توسط پزشک) | اسید فولیک (از ابتدای بارداری تا پایان بارداری)، آهن و مولتی ویتامین (از شروع هفته 16 بارداری تا پایان بارداری) | ||||
| ایمن سازی | سرخجه و توام (در صورت نیاز) | توام در صورت نیاز- رگام از هفته 28 تا 34 بارداری | ||||