هیات وزیران در جلسه 1400/1/11 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف (اصلاحی 1400/05/24)- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه و موقوفه:
| ردیف | شرح خدمات | مبلغ (ریال) در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت | مبلغ (ریال) در برنامه نسخه الکترونیک سلامت |
| 1 | پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم (PhD) پروانه دار | 000 /251 | 000 /372 |
| 2 | پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /421 | 000 /624 |
| 3 | پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 000 /505 | 000 /749 |
| 4 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیب) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیب) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال | 000 /507 | 000 /751 |
| 5 | پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال | 000 /608 | 000 /901 |
| 6 | پزشکان متخصص روان پزشکی | 000 /532 | 000 /789 |
| 7 | پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی | 000 /635 | 000 /941 |
| 8 | کارشناس ارشد پروانه دار | 000 /216 | 000 /319 |
| 9 | کارشناس پروانه دار | 000 /163 | 000 /241 |
تبصره 1 - کلیه ارایه کنندگان خدمات سلامت در بخش خیریه و موقوفه مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور، شرایط لازم جهت استقرار نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود.
تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب میباشند.
ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (000 /528) ریال محاسبه میشود.
2 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ریال محاسبه میشود.
3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000 /329) ریال محاسبه میشود.
4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و پنجاه و نه هزار (000 /659) ریال محاسبه میشود.
5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و چهل و چهار هزار (000 /444) ریال محاسبه میشود.
6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی سیصد و سی و نه هزار (000 /339) ریال محاسبه میشود.
7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یکصد و هشتاد و یک هزار (000 /181) ریال محاسبه میشود.
پ (اصلاحی 1400/05/24)- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال 1400، به شرح جدول زیر تعیین میشود:
(ارقام به ریال)
| ردیف | نوع تخت | درجه اعتبار بخشی بیمارستان | |||
| یک | دو | سه | چهار | ||
| 1 | اتاق یک تختی | 15/865/000 | 12/692/000 | 9/517/000 | 6/346/000 |
| 2 | اتاق دو تختی | 11/912/000 | 9/528/000 | 7/146/000 | 4/766/000 |
| 3 | اتاق سه تختی و بیشتر | 7/930/000 | 6/343/000 | 4/758/000 | 3/171/000 |
| 4 | هزینه همراه | 1/788/000 | 1/430/000 | 1/073/000 | 000 /715 |
| 5 | بخش نوزادان سالم | 3/982/000 | 3/184/000 | 2/389/000 | 1/593/000 |
| 6 | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | 7/930/000 | 6/342/000 | 4/758/000 | 3/171/000 |
| 7 | بخش بیماران روانی | 7/930/000 | 6/342/000 | 4/758/000 | 3/171/000 |
| 8 | بخش بیماران سوختگی | 21/007/000 | 16/808/000 | 12/605/000 | 8/404/000 |
| 9 | بخش مراقبت بینابینی (Intermedlate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | 12/805/000 | 11/045/000 | 8/284/000 | 5/521/000 |
| 10 | بخش مراقبت های ویژه قلبی | 13/805/000 | 11/045/000 | 8/284/000 | 5/521/000 |
| 11 | بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی | 10/827/000 | 8/663/000 | 6/496/000 | 4/331/000 |
| 12 | بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | 27/610/000 | 2/089/000 | 16/565/000 | 11/045/000 |
| 13 | بخش های مراقبت های ویژه سوختگی | 30/345/000 | 24/276/000 | 18/209/000 | 12/128/000 |
تبصره - به بیمارستان های درجه یک مشمول این تصویب نامه اجازه داده میشود، حداکثر تا ده درصد (10%) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آییننامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخشهای مربوط اداره نمایند.
2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3 - دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشد.
4 - این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری