تاریخ دادنامه قطعی: 1393/05/25
شماره دادنامه قطعی: ---
پیام: تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی، تاریخ اولین مراجعه به پزشک معالج میباشد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد، تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین مینماید و بیمار از کارافتاده شناخته میشود را میتوان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود.
بنا به حکم قانونگذار در ماده 70 قانون تامین اجتماعی و تبصره ذیل آن، بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج خود غیر قابل علاج تشخیص داده میشوند، پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی یا اشتغال، چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی مذکور در ماده 91 این قانون توانایی خود را کلا یا بعضا از دست داده باشند، هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده شصت و شش درصد و بیشتر باشد، از کارافتاده کلی شناخته میشود و جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، ماده 75 قانون تامین اجتماعی مقرر نموده بیمه شدهای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلا به بیماری حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به از کارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد، در صورت از کارافتادگی، حق استفاده از مستمری از کارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت. بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی و دادنامه شماره --- - 85/2/1 هیات عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است؛ اما با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلا بیمه شده به بیماری منجر به از کارافتادگی مشخص میگردد به این معنی که از کارافتادگی یک فرایند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلا به بیماری و عدم بهبودی کامل یا نسبی بیمه شده، کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهار نظر مینمایند، بر این پایه تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب میگردد و چنانچه مدرک و مستندی در مورد تاریخ اولین مراجعه به پزشک در دست نباشد، تاریخی که کمیسیون پزشکی بر اساس بند الف ماده 70 قانون تامین اجتماعی درجه کاهش قدرت کار بیمه شده را شصت و شش درصد و یا بیشتر تعیین مینماید و بیمار از کارافتاده شناخته میشود را میتوان به عنوان تاریخ ابتلا بیماری منجر به از کارافتادگی تعیین نمود؛ بنا به مجموع مراتب فوق، خواسته شاکی وارد تشخیص، به تجویز ماده 13 قانون دیوان عدالت اداری ضمن صدور حکم الزام مشتکیعنه نسبت به تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی بر اساس ملاکهای مذکور، تعیین تاریخ... به عنوان تاریخ ابتلا و شروع بیماری شاکی از سوی کمیسیون پزشکی ابطال میگردد. رای صادره ظرف بیست روز پس از ابلاغ، قابل اعتراض در شعب تجدیدنظر دیوان عدالت اداری است.
دادرس شعبه --- دیوان عدالت اداری
خضرائی
با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه تجدیدنظرخواه هم ایرادی بر مخدوش بودن رای معترضعنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوقالبیان، به استناد ماده 71 قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب 1392 ، ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه شعبه بدوی را تایید و ابرام میکند. رای صادره قطعی است.
رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری - مستشار شعبه
باقری - تقوی