این تفاهم نامه فی مابین صندوق رفاه دانشجویان وزارت علوم، تحقیقات و فناوری به نمایندگی آقای دکتر مرتضی زرینه زاد و سازمان بیمه خدمات درمانی به نمایندگی آقای دکتر جمشید شایانفر در خصوص بیمه درمان دانشجویان و خانواده تحت تکفل آنها در سال 1387 با مفاد ذیل تنظیم میگردد:
1- براساس آییننامه اجرایی بند 5 ماده 13 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب جلسه مورخ 5/ 6/ 74 هیات وزیران کلیه دانشجویان، همسر و فرزند ایشان (حداکثر 3 فرزند) که تحت پوشش سایر بیمه های درمانی نیستند مشمول طرح بیمه خدمات درمانی دانشجویی تحت عنوان سایر اقشار خواهند بود.
2- مدت بهره مندی از خدمات بیمه درمانی در طول قرارداد از هنگام تسلیم لیست اسمی دانشجویان توسط دانشگاه تا زمان فراغت، ترک یا انصراف از تحصیل خواهد بود.
3- معاونت های دانشجویی و فرهنگی هر دانشگاه/ دانشکده/ آموزشکده موظفند به نحو مقتضی امکان بهره مندی از مزایای بیمه خدمات درمانی دانشجویی را به اطلاع کلیه دانشجویان آن موسسه برسانند و تمهیدات لازم جهت ثبت نام، تکمیل پرسشنامه و سایر فرم های مربوط را در ابتدای هر نیمسال تحصیلی فراهم آورند.
4- بیمه گزار موظف میباشد لیست اسمی کلیه دانشجویان ورودی را در ابتدای هر نیمسال تحصیلی پس از ثبت نام دانشجویان به موسسه بیمه گر تحویل نمایند.
تبصره 1- دانشجویانی که تحت پوشش بیمه والدین میباشند در هنگام ثبت نام موظف به ارائه تصویر دفترچه بیمه درمانی خود میباشند.
5- دانشجویان نیمسال دوم تحصیلی (ورودی بهمن ماه) که از ابتدای ورود به دانشگاه به هر دلیل در لیست اسمی از طرف دانشگاه معرفی نشده اند فقط در طول این نیمسال مجاز به ثبت نام و معرفی از سوی دانشگاه بوده و از نیمسال بعد به هیچ عنوان مجاز به ثبت نام در لیست بیمه خدمات درمانی نمیباشند. لازم به توضیح است مدت زمان اختصاص داده شده به این گروه از دانشجویان (ورودی بهمن ماه) قابل تعمیم به دانشجویان ورودی مهرماه نخواهد بود. بدیهی است صندوق رفاه متعهد میگردد تمهیداتی را جهت معرفی و ثبت نام کلیه دانشجویان فاقد هرگونه پوشش بیمه از نیمسال اول (مهر ماه سال جاری) به بیمه گر اتخاذ نماید.
تبصره 2: بیمه گزار میتواند برای دانشجویان ورودی نیمسال دوم تحصیلی (بهمن ماه) حداکثر در دو نوبت دیگر به جز ابتدای قرارداد، نسبت به معرفی دانشجویان فاقد هرگونه پوشش بیمه اقدام نماید. استفاده از خدمات بیمه درمانی و میزان حق بیمه سرانه دانشجویانی که پس از عقد قرارداد و در طول قرارداد، معرفی و تحت پوشش قرار خواهند گرفت از تاریخ عقد قرارداد خواهد بود.
6- ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها میتوانند نسبت به انعقاد قرارداد بیمه خدمات درمانی با بیمه گزار براساس لیست هر نیمسال (به استثنای دانشجویانی که با ارائه مدارک تحت پوشش بیمه درمانی میباشند) اقدام نمایند.
7- دانشجویانی که در سن 25 سالگی از تحت پوشش بیمه والدین خارج می گردند با ارائه مدارک مثبته مجاز به ثبت نام در لیست دانشجویان متقاضی بیمه خدمات درمانی میباشند.
8- ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها موظفند در هنگام دریافت مدارک جهت صدور دفاتر بیمه نسبت به کنترل سال ورود دانشجو و تطبیق با لیست ارائه شده اقدام لازم را معمول نمایند.
9- حق سرانه بیمه خدمات درمانی برای دانشجویان و افراد تحت تکفل آنها در هر سال براساس نرخ مصوب هیات محترم وزیران در همان سال میباشد.
تبصره 3: برای دانشجویان نیمسال اول تحصیلی و اعتبار دفاتر از ابتدای مهرماه لغایت پایان شهریور ماه سال بعد و حق بیمه کامل دریافتی براساس نرخ حق بیمه سرانه مصوب هیات وزیران در ابتدای عقد قرارداد میباشد. بدیهی است در صورتی که 50٪ سهم دانشجویان نیمسال اول هر سال تا پایان اسفند ماه همان سال از طرف موسسه بیمه گزار پرداخت نگردد مشمول افزایش نرخ حق بیمه سال بعد خواهد شد.
تبصره 4: برای دانشجویان نیمسال دوم تحصیلی حق بیمه دریافتی و اعتبار دفاتر از ابتدای فروردین ماه لغایت پایان اسفند ماه همان سال به مدت یک سال و نرخ حق سرانه براساس نرخ حق سرانه مصوب هیات محترم وزیران در همان سال خواهد بود.
بدیهی است حق بیمه دانشجویان نیمسال دوم براساس نرخ مصوب در سال اجرای قرارداد میباشد و در صورت تاخیر در اعلام حق بیمه ازطرف هیات محترم وزیران 50٪ حق بیمه بر اساس نرخ سال قبل دریافت و بعد از اعلام نرخ جدید، مابه التفاوت همراه با 50٪ باقیمانده حق بیمه بر اساس مفاد قرارداد دریافت میگردد.
10- کلیه هزینه های بستری و سرپایی دانشجویان بیمه شده براساس تعرفه های موجود و مصوب و ضوابط سازمان از ابتدای قرارداد در تعهد سازمان قرار خواهد داشت.
تبصره 5: هزینه های درمانی فقط با ارائه دفترچه بیمه در تعهد سازمان خواهد بود.
11- بیمه گزار پس از ثبت نام دانشجویان در ابتدای هر نیمسال تحصیلی، بر مبنای قرارداد تنظیمی نسبت به ارائه مدارک به ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها حسب ضوابط و واریز حق بیمه یک سال دانشجویان به حساب بانکی براساس مفاد قرارداد اقدام خواهد نمود.
تبصره 6: دانشگاهها و موسسات آموزش عالی مستقر در شهرهای هر استان میتوانند قرارداد بیمه درمانی دانشجویان را با هماهنگی اداره بیمه خدمات درمانی شهرستان مربوطه تنظیم و به تایید و امضا مدیرکل بیمه خدمات درمانی استان برسانند.
تبصره 7: دانشگاه ها و موسسات آموزش عالی میتوانند برای دانشجویانی که راساً نسبت به پرداخت کل حق بیمه خود اقدام می نمایند، مستقیماً با بیمه قرداد منعقد نمایند.
12- ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها موظفند پس از دریافت مدارک و فیش واریز حق بیمه (50٪ حق بیمه سهم موسسات آموزش عالی) و هزینه صدور دفترچه دانشجویان نسبت به صدور و تحویل دفترچه بیمه خدمات درمانی حداکثر ظرف مدت 10 روز اقدام نمایند. 50٪ مابقی حق بیمه دانشجویان متقاضی استفاده از وام بیمه به طور یکجا پس از ارسال فهرست دانشجویان، توسط صندوق (حداکثر ظرف سه ماه از شروع قرارداد) در وجه سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت خواهد شد.
13- در صورتی که از تاریخ معرفی متقاضیان و قبل از صدور دفترچه، هر یک از بیمه شدگان نیاز به خدمات درمانی بستری داشته باشند با معرفی نامه ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها یا ادارات بیمه خدمات درمانی شهرستان ها نسبت به رفع مشکل ایشان اقدام خواهد شد.
14- ملاک تسویه حساب فی مابین ادارات کل بیمه خدمات درمانی استان ها با دانشگاه ها و موسسات آموزش عالی تحویل و ابطال دفاتر بیمه صادر شده دانشجویان و آمار اعلام شده از سوی بیمه گر و پرداخت حق سرانه بیمه شدگان نیز بر اساس آمار دفاتر صادره از سوی بیمه گر، میباشد.
این تفاهم نامه در 14 بند و 7 تبصره مورد تنظیم قرار گرفته و دانشگاه ها و موسسات آموزش عالی وابسته به وزارت علوم، تحقیقات و فناوری و ادارات کل بیمه خدمات درمانی سازمان بیمه خدمات درمانی در استان ها موظف به رعایت کامل مفاد آن میباشند.
دکتر جمشید شایانفر - سرپرست اداره کل بیمه گری و درآمد- سازمان بیمه خدمات درمانی
دکتر مرتضی زرینه زاد - رئیس صندوق رفاه دانشجویان- وزارت علوم، تحقیقات و فناوری