بسمه تعالی
هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی
شماره پرونده: ه ت/ 0200574 شماره دادنامه سیلور: 140431390001087001 تاریخ: 1404/05/07
شاکی: خانم مهر انگیز امیری فرزند علی
طرف شکایت: نهاد ریاست جمهوری - وزارت بهداشت درمان، و آموزش پزشکی
موضوع شکایت و خواسته: ابطال دستور العمل اجرایی در خصوص جزء 4 بند ب تصویبنامه هیات وزیران به شماره و شماره 12416/ت/21035 مورخ 1402/01/26 صادره از وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران به شماره نامه 149678/1402 مورخ 1402/04/28 و اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر به شماره 48095 مورخ 1402/02/16
شاکی دادخواستی به طرفیت مشتکی عنه به خواسته ا ابطال دستور العمل اجرایی در خصوص جزء 4 بند ب تصویبنامه هیات وزیران به شماره و شماره 12416/ت/21035 مورخ 1402/01/26 صادره از وزارت بهداشت درمان و اموزش پزشکی و سازمان بیمه سلامت ایران به شماره نامه 149678/1402 مورخ 1402/04/28 و اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر به شماره 48095 مورخ 1402/02/16
به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر میباشد:
بند 4 قسمت ب مصوبه هیات وزیران به شماره مارالذکر مقرر داشته در صورت اشتغال به کار یا بازنشستگی زوجین هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه گر باید پایه خواهد بود از تاریخ ابلاغ این تصویبنامه حق بیمه کسر شده زوجین در سنوات قبل قابل استرداد نخواهد بود و خواسته شاکی جهت ابطال مصوبه اینجانب همسر جانباز دفاع مقدس میباشد و دفترچه خدمات درمانی با توجه به اینکه جز بیماران خاص و صعب العلاج می باشم منتها مزایایی که همسرم بهره می برم رایگان بودن درمان و دارویی میباشد و لیکن آموزش و پرورش بوشهر به استناد بند 4 مصوبه اقدام کسر حق نموده است که در حق اینجانب اجحاف شده و چه نیازی است که من دو دفترچه خدمات درمانی داشته باشم درحالی که تحت پوشش بیمه همسرم هستم تقاضای ابطال مصوبه فوق الذکر را دارم.
در پاسخ به شکایت مذکور، نماینده حقوقی بیمه سلامت به موجب لایحه شماره 3301118 مورخ 1402/07/23 به طور خلاصه توضیح داده است که:
مستفاد از قوانین مرتبط با کسر دو حق بیمه از جمله ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری مواد 1-5-9-13-15 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور و ماده 7 قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی. .. و بند الف ماده 1 و بند الف ماده 7 اساسنامه سازمان بیمه سلامت ایران و دستگاههای اجرایی متبوع کارمندان موظف هستند حق بیمه سرانه بیمه درمان سهم کارمندان خود را از حقوق و مزایای مستمر ماهانه انها کسر و به حسابت سازمان بیمه گر باید واریز نمایند و هیچ استناد و معافیتی برای کارمندان دستگاه های اجرایی ذکر نکرده است بنابراین خواسته شاکی فاقد وجاهت قانونی میباشد و رد شکایت نسبت به سازمان مورد استدعاست. ضمناً از ناحیه ریاست جمهوری و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی پاسخی واصل نشده است.
"ابطال نامه شماره 1496780 سازمان بیمه سلامت و 48095 مورخ 1402/02/16 اداره کل بیمه سلامت استان بوشهر"در جلسه مورخ 1404/02/08 هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی مطرح و به شرح ذیل رای صادر گردید:
رای هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی دیوان عدالت اداری
بر اساس ماده 85 قانون مدیریت خدمات کشوری مصوب سال 1386، دستگاههای اجرایی مکلفند در چهارچوب بودجه های مصوب و آییننامه ای که به تصویب هیات وزیران میرسد، کارمندان و بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنان را علاوه بر استفاده از بیمه پایه درمان، با مشارکت آنان به صورت هماهنگ و یکنواخت برای کلیه کارمندان دولت تحت پوشش بیمه های تکمیلی قرار دهند؛ به موجب بند (1) ماده 1 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 1373/08/03 بیمه شده اصلی فردی است که راساً مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی موضوع این قانون بوده و پس از پرداخت حق السهم (توسط فرد یا مراجع مشمول در قانون) مشمول استفاده از مزایای خدمات درمانی قرار میگیرد و بر اساس ماده 9 این قانون، حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروه های بیمه شونده و وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید و به موجب تبصره (2) الحاقی به این ماده، دستگاههای اجرایی طرف قرارداد با سازمان بیمه خدمات درمانی مکلفند حق سرانه بیمه درمان سهم کارمندان، بازنشستگان و موظفین را از حقوق ماهانه کسر و حداکثر در مدت یک ماه به حساب سازمان مذکور واریز نمایند. همچنین بر اساس جزء (2) بند «ب» ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه، حق بیمه پایه سلامت خانوار کارکنان دستگاههای اجرایی معادل هفت درصد (7%) حقوق و مزایای مستمر آنان تعیین شده است که بر مبنای تبصره آن، بخشی از حق بیمه مشمولان این جزء از محل بودجه عمومی دولت در قالب بودجه سنواتی تامین خواهد شد؛ بنابه مراتب مذکور نظر به اینکه به موجب بند «الف» ماده 7 اساسنامه سازمان بیمه سلامت ایران مصوب هیات وزیران سال 1390 (اصلاحی سال 1396) عقد قرارداد ارایه خدمات بیمه پایه سلامت و دریافت حق بیمه از مشمولان بر اساس بند (ب) ماده (70) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران (1400 - 1396) در شمار وظایف و اختیارات سازمان قرار گرفته است و حق بیمه مقرر فارغ از وجود و تعداد عایله و بدون استثناء از همه کارکنان مشمول دریافت میشود بنابه مراتب مذکور و همچنین با عنایت به دادنامه شماره 9179 مورخ 1402/12/21 هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی مقرره مورد شکایت خارج از حدود اختیار و مغایر قانون نیست در نتیجه مستنداً به بند «ب» ماده 84 قانون دیوان عدالت اداری با آخرین اصلاحات و الحاقات بعدی مصوب سال 1402 و با اتفاق آراء هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی، رای به رد شکایت صادر میشود؛ این رای ظرف بیست روز از تاریخ صدور، از سوی رییس ارزشمند یا ده نفر از قضات گرانقدر دیوان عدالت اداری قابل اعتراض است و بر اساس ماده 93 قانون دیوان عدالت اداری(اصلاحی 1402/02/10) آراء هیاتهای تخصصی و هیات عمومی در ابطال و عدم ابطال مصوبات موضوع بند (1) ماده (12) این قانون، در رسیدگی و تصمیم گیری مراجع قضایی و اداری، معتبر و ملاک عمل است.
انصاری
رییس هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی