هیات وزیران در جلسه مورخ 1380/2/16 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 1424 مورخ 1380/2/8 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وسازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - تصویب نمود:
تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1380 به شرح ذیل تعیین میشود:
الف - ویزیت پزشکان در بخش دولتی:
| ویزیت پزشک عمومی | 7000 ریال |
| ویزیت پزشک متخصص | 11000 ریال |
| ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک | 13500 ریال |
ب - ویزیت پزشک در بخش خصوصی حداکثر تا:
| ویزیت پزشک عمومی | 9000 ریال |
| ویزیت پزشک متخصص | 18000 ریال |
| ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک | 22000 ریال |
تبصره - سقف تعرفه پزشکان در بخش خصوصی در هر شهر با در نظر گرفتن سطح درآمد جامعه و هزینههای سربازی با توافق معاونت درمان و دارودانشگاه علوم پزشکی مربوط و نظام پزشکی شهرستان تعیین و توسط معاونت درمان و دارو دانشگاه مذکور اعلام میگردد. به هر حال ارقام تعیین شدهنبایستی از ارقام مندرج در این تصویب نامه بیشتر باشند.
پ - ویزیت استادان و دانشیاران تمام وقت جغرافیایی (مشروط بر ویزیت مستقیم بیمار) براساس ضوابطی که وزارت بهداشت، درمان و آموزشپزشکی تهیه مینماید تا 18000 ریال تعیین میگردد.
تبصره 1- اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میگردد که به صورت تماموقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی را خارج از دانشگاه مربوط نداشتهباشند.
تبصره 2- پرداخت ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشوربا ارایه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی توسط سازمانهایبیمهگر قابل پرداخت است.
بیمه شدگان فرانشیز خود را بر مبنای تعرفههای بخش دولتی خواهند پرداخت و مابه التفاوت مربوط توسط سازمانهای بیمهگر پرداخت خواهد شد.
تبصره 3- با توجه به حضور تمام وقت و تاثیر فعالیت بیشتر اعضاء هیات علمی در جهت ارتقای کیفیت آموزش پزشکی و تقویت تحقیقات و تامینکافی و مناسب آنها وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است که با همکاری سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور طرح جامع تمام وقتجغرافیایی هیات علمی را ظرف چهار ماه به دولت تقدیم کند.
ت - خدمات درمانی و بیمارستانی:
| ضریب تعرفه داخلی | 1200 ریال |
| ضریب تعرفه جراحی | 17000 ریال |
| ضریب تعرفه بیهوشی | 9750 ریال |
| ضریب تعرفه دندانپزشکی | 550 ریال |
ث - هزینه اقامت در اطاقهای سه تختی (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی:
| - بیمارستان درجه 1 | 65700 ریال |
| - بیمارستان درجه 2 | 52700 ریال |
| - بیمارستان درجه 3 | 39400 ریال |
ج - حداکثر هزینه اقامت در اطاقهای سه تختی (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش خصوصی:
| - بیمارستان درجه 1 | 111000 ریال |
| - بیمارستان درجه 2 | 90000 ریال |
| - بیمارستان درجه 3 | 67000 ریال |
تبصره - مبنای رشد نرخ هتلینگ (هزینه اقامت) در بخش دولتی معادل 7% و در بخش خصوصی معادل 10% تعرفههای سال 1379 خواهد بود.
چ - به مجموع تعرفههای آزمایشگاه و رادیولوژی در بخش دولتی به ترتیب 8% و 14% و در بخش خصوصی به ترتیب 14% و 23% بر مبنای تعرفههایسال 1379 در هر یک از بخشهای مذکور افزوده میگردد.
ح - فرانشیز خدمات درمانی سرپایی 30% و خدمات بستری 10% میباشد.
سازمانهای بیمهگر بر مبنای نرخ بخش دولتی و فرانشیز تعیین شده سهم خود را به موسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. به منظور جبراناضافه پرداخت بیمه شدگان در بخش آزمایشگاه و رادیولوژی سازمانهای بیمهگر موظفند علاوه بر پرداخت سهم بیمهگر بخش دولتی 20% ازمابهالتفاوت نرخ بخش دولتی و خصوصی را به موسسات طرف قرارداد به عنوان سهم سازمان بیمهگر پرداخت نمایند. در مورد سایر موسسات پرداختمابه التفاوت بخش خصوصی و دولتی به عهده بیمه شده میباشند.
خ - سازمانهای بیمهگر بر مبنای نرخ بخش دولتی و فرانشیز تعیین شده سهم خود را به موسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. در موردموسسات خصوصی پرداخت مابهالتفاوت بخش خصوصی و دولتی به عهده بیمه شده میباشد.
د - با توجه به اجرای نظام ارجاع در صندوقهای بیمه درمان اقشار آسیبپذیر و سازمانهای بیمهگر مربوط مجازند حداکثر تا 50% از مابهالتفاوت بخشدولتی و خصوصی هزینه اقامت در بیمارستانهای خصوصی را به عنوان سهم سازمان بیمهگر به موسسات طرف قرارداد پرداخت نمایند.
ذ - دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیر دولتی (نظیر سازمان تامین اجتماعی) میتوانند بخشهایبیمارستانی را که موفق به اخذ گواهینامههای بینالمللی و استانداردهای مشابه شدهاند به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی معرفی نمایند.وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تایید سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور میرسد مجموعاً تا ظرفیت 1000 تختاز بخشهای مزبور را انتخاب و به سازمانهای بیمهگر معرفی مینماید. ضریب K خدمات درمانی و بیمارستانی در این بخشها 50% بیشتر از تعرفهخدمات درمانی و بیمارستانی موضوع بند (ت) این تصویب نامه و تعرفه هتلینگ در این بخشها 75% هتلینگ بخش خصوصی تعیین میگردد.
ر - این تصویب نامه جانشین تصویب نامه قبلی به شماره 61202/ت 2404 ھ مورخ 1378/11/17 میگردد. این تصویب نامه از تاریخ تصویب قابلاجرا میباشد.
معاون اول رئیس جمهور - حسن حبیبی