هیات وزیران در جلسه 1396/3/28 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:
1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال 1396 مطابق فهرست پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیات دولت است، به شرح زیر تعیین میشود:
الف (اصلاحی 1396/07/19)- ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی:
| 1- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار | (000 /147) ریال |
| 2- ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه | (000 /242) ریال |
| 3- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی و متخصص روانپزشکی | (000 /294) ریال |
| 4- ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص روانپزشک | (000 /336) ریال |
| 5- کارشناس ارشد پروانه دار | (000 /126) ریال |
| 6- کارشناس پروانه دار | (000 /110) ریال |
تبصره 1- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2(اصلاحی 1396/07/19)- کارشناسان ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار در صورتی میتوانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکترای تخصصی در علوم پایه ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3(اصلاحی 1396/07/19)- متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین میشود.
ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (400 /8) ریال
2 - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بیمارستان ها و مرکز تشخیصی و درمانی وابسته به سازمان ها و نهادهای عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر مبنای کای واحد دویست و شش هزار (000 /206) ریال محاسبه میشود.
تبصره - ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کد (7) و (8)) که با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از این که در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شود، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده یکصد پنجاه و یک هزار (000 /151) ریال محاسبه میشود.
3 (اصلاحی 1396/07/19)- کلیه خدمات پیراپزشکی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (خدمات کدهای (7) و (8) کتاب) که با ضریب ریالی یکصد و سی و چهار هزار (000 /134) ریال محاسبه میشود.
| نوع تخت | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش پشتیبان مراقبت های ویژه | تخت بخش مراقبت های ویژه قلبی | تخت بخش مراقبت های ویژه عمومی بخش مراقبت های ویژه کودکان, بخش مراقبت های ویژه ریه.بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمار یا نارس | تخت بخش مراقبت های ویژه سوختگی |
| یک | 3/807/000 | 2/961/000 | 2/115/000 | 000 /423 | 1/269/000 | 1/692/000 | 6/345/000 | 2/115/000 | 3/807/000 | 4/865/000 | 8/460/000 | 9/518/000 |
| دو | 3/046/000 | 2/369/000 | 1/692/000 | 000 /338 | 1/015/000 | 1/345/000 | 5/076/000 | 1/692/000 | 3/046/000 | 3/892/000 | 6/768/000 | 7/614/000 |
| سه | 2/284/000 | 1/777/000 | 1/269/000 | 000 /254 | 000 /761 | 1/015/000 | 3/807/000 | 1/269/000 | 2/284/000 | 2/919/000 | 5/076/000 | 5/711/000 |
| چهار | 1/523/000 | 1/184/000 | 000 /846 | 000 /169 | 000 /508 | 000 /677 | 2/538/000 | 000 /846 | 1/523/000 | 1/946/000 | 3/384/000 | 000 / |
3- سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تامین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی، خیریه و موسسات دولتی غیر از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در سال 1396 به شرح زیر تعیین میشود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4- این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1396 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری
فهرست موسسات و نهادهای مشمول تعرفه عمومی غیردولتی
1 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی ایران
2 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح (ارتش، سپاه پاسداران، نیروی انتظامی و نیروهای مقاومت بسیج)
3 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به دانشگاه شاهد
4 - بیمارستان های مشارکتی بخش خصوصی - دولتی (ppp)
5 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به وزارت نفت
6 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به بانک های دولتی
7 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به جهاد دانشگاهی
8 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به شهرداری ها
9 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به وزارت آموزش و پرورش
10 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به بنیاد شهید و امور ایثارگران
11 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به دانشگاه آزاد اسلامی
12 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به کمیته امداد امام خمینی (ره)
13 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به وزارت دادگستری
14 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به سازمان صدا و سیمای جمهوری اسلامی ایران
15 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به سازمان تامین اجتماعی
16 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به بنیاد امور بیماری های خاص
17 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به وزارت صنعت، معدن و تجارت
18 - مراکز تشخیصی و درمانی و بیمارستان های وابسته به بنیاد مستضعفان